藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)與我國(guó)中醫(yī)藥的發(fā)展
來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2009-10-12
摘要：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)將經(jīng)濟(jì)學(xué)原理、方法和分析技術(shù)應(yīng)用于評(píng)價(jià)臨床治療過(guò)程，以此指導(dǎo)床醫(yī)師制定合理的治療方案，通過(guò)優(yōu)化治療成本與效果的結(jié)構(gòu)，使藥物治療達(dá)到最好的價(jià)值效應(yīng)。從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來(lái)看，大力發(fā)展中醫(yī)藥具有成本低、收益高等方面的優(yōu)勢(shì)。我國(guó)醫(yī)療體制改革進(jìn)程為我國(guó)中醫(yī)藥發(fā)展提供的契機(jī)。
關(guān)鍵詞：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué) 中醫(yī)藥 醫(yī)療體制改革
一、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理與我國(guó)中醫(yī)藥
（一）、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)概念
藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)（Pharmacoeconomics，PE）是自20世紀(jì)70年代后期發(fā)展起來(lái)的藥物學(xué)與經(jīng)濟(jì)學(xué)相結(jié)合的一門(mén)邊緣學(xué)科，是將經(jīng)濟(jì)學(xué)原理、方法和分析技術(shù)應(yīng)用于評(píng)價(jià)臨床藥物治療過(guò)程，以此指導(dǎo)臨床醫(yī)師制定合理的治療方案，使藥物治療達(dá)到最好的價(jià)值效應(yīng)。其主要任務(wù)是對(duì)比不同藥物治療方案，以及與其它治療方案所產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效果的相對(duì)比值，通過(guò)優(yōu)化治療成本與效果的結(jié)構(gòu)，使藥物治療達(dá)到最好的價(jià)值效應(yīng)。
近年來(lái)，醫(yī)療費(fèi)用的迅速膨脹已成為影響我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的制約因素之一。因此在藥物的選用原則上，除傳統(tǒng)所考慮的安全性和有效性之外，人們開(kāi)始關(guān)注藥物治療的費(fèi)用問(wèn)題（經(jīng)濟(jì)因素），我國(guó)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究也應(yīng)運(yùn)而生。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)作為一種科學(xué)方法，可以幫助我們?cè)谥委熂膊∵^(guò)程中選擇最佳治療方案，合理用藥，以最小的費(fèi)用獲得最佳的療效。
（二）、中醫(yī)藥的特點(diǎn)
中醫(yī)藥是我國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)的特色，也是中華民族優(yōu)秀文化的重要組成部分，幾千年來(lái)為中華民族的繁衍昌盛做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)，并且對(duì)世界的文明進(jìn)步產(chǎn)生了積極影響。
1、"天人合一"的整體觀
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人和自然是"天人合一"的關(guān)系，人體本身是形神統(tǒng)一的整體。人體的生命活動(dòng)是機(jī)體在內(nèi)外環(huán)境的作用下，由多種因素相互作用而維持的一種動(dòng)態(tài)的相對(duì)平衡過(guò)程。而健康則是人體陰陽(yáng)維持相對(duì)平衡的狀態(tài)，即"陰平陽(yáng)秘".平衡失調(diào)，就會(huì)導(dǎo)致器質(zhì)性和功能性的疾病狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)不是機(jī)械地孤立地看待人患的"病"，而是把"病人"看作是一個(gè)整體。在治療上，既要怯邪、又要扶正，強(qiáng)調(diào)機(jī)體正氣的作用，通過(guò)調(diào)整機(jī)體功能狀態(tài)達(dá)到治療疾病的目的。這一健康觀念目前已被人們普遍接受。
2、"理"與"術(shù)"的完美結(jié)合
中醫(yī)通過(guò)"望、聞、問(wèn)、切"作為臨床診療的依據(jù)，構(gòu)成中醫(yī)藥因人、因事、因地而異的個(gè)體化診療體系。中醫(yī)藥豐富的治療手段和靈活的方法，符合人體生理病理多樣性的特點(diǎn)。中醫(yī)藥對(duì)疾病的治療主要采用藥物和非藥物療法，并用內(nèi)治和外治法進(jìn)行整體綜合調(diào)節(jié)與治療。中醫(yī)方劑是中醫(yī)最常用的藥物療法之一，方劑的多種有效組分，針對(duì)人體的多因素，通過(guò)多環(huán)節(jié)、多層次的整合調(diào)節(jié)作用，適應(yīng)于人體多樣性和病變復(fù)雜性的特點(diǎn)。非藥物療法以針灸、推拿為主，其中針灸療法是我國(guó)古代的一大發(fā)明和創(chuàng)舉，通過(guò)對(duì)人體體表穴位的刺激，進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，療效顯著，適用范圍廣泛。中醫(yī)藥的"天人合一，形神統(tǒng)一、動(dòng)靜結(jié)合"為主體的養(yǎng)生保健理論和豐富多彩、行之有效的方法，在提高人們健康素質(zhì)和生活質(zhì)量方面顯示了良好前景。
3、綜合性與醫(yī)療倫理凝練
中醫(yī)藥的理論體系和臨床思維模式具有豐厚的中國(guó)文化底蘊(yùn)，體現(xiàn)了自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)高度融合和統(tǒng)一，展示了現(xiàn)代科學(xué)一體化的新趨勢(shì)。同時(shí)，中醫(yī)藥尤其不同于西方的醫(yī)藥倫理，深深地打上了儒家思想文化的烙印，"愛(ài)人，行善，慎獨(dú)"在醫(yī)藥倫理思想中得以光大。在選拔人才、行醫(yī)問(wèn)藥中堅(jiān)持勤奮不倦、理明術(shù)精、謙和謹(jǐn)慎、尊師重道這種德才兼?zhèn)涞挠萌藰?biāo)準(zhǔn)。
�。ㄈ�、中醫(yī)藥的發(fā)展優(yōu)勢(shì)
中醫(yī)藥具有療效好、副作用小、費(fèi)用低等特點(diǎn)，在治療常見(jiàn)病、多發(fā)病、傳染病、慢性病、老年病以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)難以攻克的疑難雜癥等方面發(fā)揮著獨(dú)特的作用。從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來(lái)看，中醫(yī)藥具有以下的優(yōu)勢(shì)：
1、中醫(yī)藥具有適應(yīng)癥廣、醫(yī)療成本低的突出優(yōu)勢(shì)，在農(nóng)村有著深厚的群眾基礎(chǔ)。目前在農(nóng)村，中醫(yī)承擔(dān)了近三分之一的門(mén)診服務(wù)量和近四分之一的住院服務(wù)量。在113萬(wàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生中有50%以上的醫(yī)生運(yùn)用中西醫(yī)兩種方法和藥物防治疾病。
2、中醫(yī)藥在預(yù)防保健中的作用。中醫(yī)藥在養(yǎng)生保健和延年益壽方面擁有系統(tǒng)的理論和多種有效的方法，其中根據(jù)"藥食同源"的理論，可研制開(kāi)發(fā)具有延緩衰老、調(diào)節(jié)免疫、抗疲勞等多種功能食品，推廣食補(bǔ)優(yōu)于藥補(bǔ)的健康理念，蘊(yùn)藏著廣闊的市場(chǎng)前景。
3、中藥產(chǎn)業(yè)將成為新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。我國(guó)的藥用資源有12807種，文獻(xiàn)記載的方劑有10多萬(wàn)首，是新藥篩選開(kāi)發(fā)的巨大資源。這些經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐應(yīng)用的方藥，較之需通過(guò)藥物逐一篩選的研制開(kāi)發(fā)方法，具有開(kāi)發(fā)投資少、風(fēng)險(xiǎn)小、周期短的特點(diǎn)，將成為全球研究開(kāi)發(fā)的一個(gè)熱點(diǎn)。目前，我國(guó)生產(chǎn)的中成藥5000多種，在我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)品中占有重要位置。
二、我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展前景
（一）、中醫(yī)藥發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)
作為中華民族寶貴的文化遺產(chǎn)，中醫(yī)藥的發(fā)展在近年來(lái)卻面臨著服務(wù)領(lǐng)域縮小、中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì)淡化、理論創(chuàng)新沒(méi)有突破性進(jìn)展等問(wèn)題。出現(xiàn)這種局面，有客觀環(huán)境的影響，也有中醫(yī)藥行業(yè)自身的原因。如部分中醫(yī)院忽視中醫(yī)特色科室建設(shè)，削減了中醫(yī)特色診療項(xiàng)目，中醫(yī)臨床科室設(shè)置減少；對(duì)可用中醫(yī)藥治療的病證不采用中醫(yī)藥方法；中醫(yī)治療手段的綜合合理使用不夠等。
日前在京召開(kāi)的2006年全國(guó)中醫(yī)藥工作會(huì)議上，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)佘靖指出，中醫(yī)藥必須堅(jiān)持繼承創(chuàng)新，深化改革，走突出特色優(yōu)勢(shì)的發(fā)展之路，"保持特色、發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，是中醫(yī)藥的生命和靈魂，是中醫(yī)藥生存和發(fā)展的根本。"
無(wú)論從微觀（個(gè)人、醫(yī)院）、中觀（醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)）還是宏觀（國(guó)家社會(huì)）角度，大力發(fā)展中醫(yī)藥具有不可替代的優(yōu)勢(shì)。
�。�1）個(gè)人成本收益比較
從個(gè)人角度而言，選擇中醫(yī)藥具有比較優(yōu)勢(shì)。不僅體現(xiàn)在直觀地醫(yī)療費(fèi)用的節(jié)省，更體現(xiàn)在從治療方法到理念的系統(tǒng)性上。中醫(yī)藥強(qiáng)調(diào)"標(biāo)本兼治"，而且不僅重治，更重防；中醫(yī)藥將藥療與食療、治病與健身結(jié)合起來(lái)，與其說(shuō)是一種得病之后的補(bǔ)救方法，不如說(shuō)是一種健康的生活理念，一種貼近生活的"以人為本"的積極態(tài)度。因此，在中醫(yī)醫(yī)治過(guò)程中的病人處境以及醫(yī)患關(guān)系，都有別于一般的西醫(yī)，而得到更多的人文關(guān)照和尊重。
�。�2）醫(yī)院成本收益
開(kāi)設(shè)中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)院和藥店，對(duì)一部分患者，尤其是中老年患者有較大的吸引力。同時(shí)，作為一種特殊的第三產(chǎn)業(yè)，醫(yī)院可以改進(jìn)服務(wù)方式，除了看病售藥，還可以根據(jù)病人需要提供具有較高附加值的增值服務(wù)。同時(shí)，作為一項(xiàng)產(chǎn)業(yè)，中醫(yī)藥可以從產(chǎn)品研制開(kāi)發(fā)、產(chǎn)業(yè)鏈構(gòu)建、產(chǎn)品層次提升等多個(gè)角度，提高中醫(yī)藥的競(jìng)爭(zhēng)力，積極引導(dǎo)，開(kāi)拓市場(chǎng)。
�。�3）社會(huì)成本收益。
我國(guó)中醫(yī)藥具有數(shù)千年的積累，博大精深。中醫(yī)藥浩瀚的經(jīng)典醫(yī)籍，是人類生物信息的巨大寶庫(kù)。中醫(yī)藥現(xiàn)存古典醫(yī)籍8000余種，記載著數(shù)千年來(lái)中醫(yī)藥的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)藥的開(kāi)發(fā)和推廣，尤其是其食療和健身方法的推廣，具有較大的外部性，可以在很大程度上緩解社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用緊缺、求醫(yī)問(wèn)藥困難的矛盾，是一種低成本、高效率的提高全民身體素質(zhì)的方法。
總之，中醫(yī)藥體現(xiàn)了人文與科學(xué)的統(tǒng)一，展現(xiàn)了東方文化的底蘊(yùn)和思維。從理論上看，中醫(yī)藥作為一門(mén)研究人體生命健康和疾病防治的醫(yī)學(xué)，具有獨(dú)特的生理觀、病理觀、疾病防治觀，注重從整體聯(lián)系的角度、功能的角度、運(yùn)動(dòng)變化的角度來(lái)把握生命的規(guī)律和疾病的演變。在實(shí)踐中，體現(xiàn)為個(gè)性化的辨證論治、求衡性的防治原則、人性化的治療方法、多樣化的干預(yù)手段、天然化的用藥取向。從多種角度而言，尤其是從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的視角而言，中醫(yī)藥在我國(guó)具有廣闊的發(fā)展前景。
（二）、發(fā)展中醫(yī)藥的一般措施
經(jīng)歷了某些挫折的中國(guó)醫(yī)療體制改革，下一步將邁向何方？這是一個(gè)關(guān)乎國(guó)計(jì)民生的重大問(wèn)題，也是一項(xiàng)系統(tǒng)的工程。從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來(lái)看，這是一個(gè)推動(dòng)我國(guó)中醫(yī)藥發(fā)展的難得的契機(jī)�？梢詮囊韵聨讉�(gè)方面著手：
1、進(jìn)一步將中醫(yī)藥療納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系。
長(zhǎng)期以來(lái)，城鎮(zhèn)居民中70%的患者愿意接受中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療。全國(guó)各省、市行政區(qū)域，基本都設(shè)立了設(shè)施較為完善的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)已納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，中醫(yī)藥服務(wù)已成為適合中國(guó)國(guó)情和具有服務(wù)特色的診療方式。下一步的目標(biāo)就是要切實(shí)發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，提升中醫(yī)藥診療的服務(wù)層次，豐富服務(wù)內(nèi)容，使得更多的患者和廣大群眾樂(lè)意接受中醫(yī)藥治療。
2、充分發(fā)揮中醫(yī)藥在某些治療領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)。
中醫(yī)藥學(xué)在中醫(yī)骨科、肛腸科、皮膚科、婦科等學(xué)科，在一些慢性非傳染性疾病、重大難治疾病和一些常見(jiàn)病、多發(fā)病的治療方面具有一定的優(yōu)勢(shì)和特色，深受群眾的歡迎。中醫(yī)藥包括針灸、推拿、中西醫(yī)結(jié)合等特色療法，也日益受到世界人民的關(guān)注和接受，需要對(duì)此進(jìn)行更加深入的研究和開(kāi)拓，繼續(xù)保持和發(fā)揚(yáng)優(yōu)勢(shì)，遵循時(shí)代發(fā)展的規(guī)律積極探索新的領(lǐng)域和方法。同時(shí)，還要大力宣傳推廣中醫(yī)藥在預(yù)防保健中的作用。
3、大力推進(jìn)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)。要認(rèn)真總結(jié)中醫(yī)藥院校教育與傳統(tǒng)師承教育的特色和優(yōu)勢(shì)，積極探索兩種教育方法的有機(jī)結(jié)合，倡導(dǎo)讀經(jīng)典、跟名師、做臨床的方法，不斷提高中醫(yī)藥人才的中醫(yī)功底和臨床服務(wù)能力，提高中醫(yī)理論、中醫(yī)思維方法和臨床應(yīng)用能力。
4、參照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，發(fā)展我國(guó)中醫(yī)藥。當(dāng)前，中藥與現(xiàn)代科技的結(jié)合正越來(lái)越緊密，傳統(tǒng)中藥正在向現(xiàn)代中藥轉(zhuǎn)變。中藥質(zhì)量控制的技術(shù)和方法不斷發(fā)展，中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)正在由以單成分、單指標(biāo)的質(zhì)量控制向多成分、多指標(biāo)的質(zhì)量控制轉(zhuǎn)變。而藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)給中醫(yī)藥的發(fā)展提供了的新的參照體系，從成本收益角度研究、發(fā)展中醫(yī)藥，使其更好地適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行規(guī)律，得到更大的發(fā)展。
5、抓住機(jī)遇，邁開(kāi)中醫(yī)藥走向世界的步伐。目前，全世界70多個(gè)國(guó)家制訂了草藥法規(guī)，120多個(gè)國(guó)家和地區(qū)已有各種類型的傳統(tǒng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。在需求的帶動(dòng)下，世界草藥市場(chǎng)逐年擴(kuò)大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，世界草藥市場(chǎng)年銷售額已超過(guò)160億美元，并以每年10%～20%的速度遞增。近年來(lái)，除東南亞各國(guó)和地區(qū)傳統(tǒng)醫(yī)藥仍保持旺盛的需求外，北美、西歐市場(chǎng)亦日趨活躍，非洲、阿拉伯傳統(tǒng)醫(yī)藥市場(chǎng)也在逐漸擴(kuò)大。因此，將中醫(yī)藥的觀念、方法和優(yōu)勢(shì)推向世界，能夠給我國(guó)中醫(yī)藥的發(fā)展搭建更大的發(fā)展舞臺(tái)。
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