2010年中西結(jié)合醫(yī)師輔導(dǎo)：胃癌主要臨床表現(xiàn)及體征
來源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2010-01-27
癥狀及體征：
（一）癥狀早期表現(xiàn)為上腹不適，約為80％患者有此表現(xiàn)，將近50％胃癌患者有明顯食欲減退或食欲不振。晚期可出現(xiàn)乏力，腰背疼及梗阻后出現(xiàn)惡心、嘔吐、進(jìn)食困難。腫瘤表面潰瘍時(shí)出現(xiàn)嘔血、黑便。
�。ǘw征早期無特殊體征，晚期可見上腹腫塊，直腸指診可及腫塊，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，同時(shí)貧血、消瘦、腹水等惡液質(zhì)表現(xiàn)。
早期可疑胃癌，游離胃酸低度或缺，如紅創(chuàng)血球壓積、血紅蛋白、紅細(xì)胞下降，大便潛血（+）。血紅蛋白總數(shù)低，白/球倒置等。水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)等化驗(yàn)異常。
實(shí)驗(yàn)室檢查：
X線表現(xiàn)氣鋇雙重造影可清楚顯示胃輪廓、蠕動(dòng)情況、粘膜形態(tài)、排空時(shí)間，有無充盈缺損、龕影等。檢查準(zhǔn)確率近80％。
纖維內(nèi)窺鏡檢查是診斷胃癌最直接準(zhǔn)確有效的診斷方法。
胃癌淋巴轉(zhuǎn)移：
胃癌淋巴轉(zhuǎn)移的途徑是與胃的正常淋巴回流相一致的。
胃的淋巴回流途徑：胃各部淋巴液首先流至胃周圍淋巴結(jié)，然后再進(jìn)入胃小彎附近的各級淋巴結(jié)，再匯入腹腔淋巴結(jié)，匯人胸導(dǎo)管。胸導(dǎo)管是淋巴管中最粗大的管道，收匯左側(cè)上半身以及整個(gè)下半身的淋巴液。胸導(dǎo)管向上穿膈肌沿脊柱上行漸向左到左頸根部，匯人左靜脈角。面右淋巴導(dǎo)管僅收匯右上半身淋巴液；故胃癌淋巴轉(zhuǎn)移不易侵及右鎖骨上淋巴結(jié)。
胃癌的轉(zhuǎn)移最常見的途徑是癌細(xì)胞侵入淋巴管后，形成栓子，隨淋巴液回流人胸導(dǎo)管，順胸導(dǎo)管在左頸根部匯人左靜脈角，故胃癌轉(zhuǎn)移時(shí)左鎖骨下淋巴結(jié)較易受累；因此對胃癌病人查體時(shí)應(yīng)特別注意左鎖骨上淋巴結(jié)有無腫大，這對于確診胃痛有無轉(zhuǎn)移具有重要意義。
