2010年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點總結(6)
來源：網絡發(fā)布時間：2010-05-25
第六單元 內分泌與代謝疾病
一、甲狀腺功能亢進癥
(一)病因
1、彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)――最常見;
2、多結節(jié)性毒性甲狀腺腫;
3、甲狀腺自主高功能腺瘤;
4、碘致甲狀腺功能亢進癥;
5、濾泡狀甲狀腺癌。
(二)診斷要點
――怕熱、多汗、易激動、易饑多食、消瘦、手顫、腹瀉、心動過速及眼征、甲狀腺腫大。
甲狀腺部位聽到血管雜音和觸到震顫;甲亢性心臟病――表現(xiàn)為房顫和心衰。
(三)治療
治療甲狀腺危象――首選丙硫氧嘧啶，既往有哮喘病史的――不宜用心得安。
二、糖尿病
(一)病因
1、1型：以胰島B細胞破壞、胰島素分泌缺乏為特征;
2、2型：胰島素抵抗和胰島素分泌的相對性缺乏。
病理：胰島素分泌絕對或相對不足。
(二)并發(fā)癥
1、急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒，高滲性非酮癥糖尿病昏迷，低血糖反應及昏迷，感染;
2、慢性并發(fā)癥：
大血管病變――糖尿病性冠心病、腦血管病、下肢動脈硬化閉塞征;微血管病變：糖尿病腎病，糖尿病性視網膜病變;神經病變：多發(fā)性周圍神經病變，動眼神經、展神經麻痹及自主神經病變;糖尿病足;
(三)檢查
判斷糖尿病控制程度的指標――糖基化血紅蛋白;
鑒別1型與2型最好的檢測是――胰島素釋放試驗;
三、水、電解質代謝和酸堿平衡失調
(一)失水
1、高滲性失水 早期主要表現(xiàn)――口渴;
2、等滲性失水 多發(fā)生于胃腸液急性喪失;
3、低滲性失水 特征：無口渴感。
補液：輕度 1200，中度1800-3600，重度>3600。
(二)水過多和水中毒
――血漿滲透壓和血鈉明顯降低;
(三)低鈉血癥 <135
(四)高鈉血癥 >150
特發(fā)性高鈉血癥――給予氫氯噻嗪可使癥狀改善;
(五)低鉀血癥<3.5
心電圖：T皮寬而低，Q-T間期延長，出現(xiàn)U波;
(六)高鉀血癥>5.5
心電圖：高尖T濾;
(七)代謝性酸中毒
呼吸深快
pH↓，HCO3-↓，PaCO2正常，AB、SB↓，BE負值增加;
(八)代謝性堿中毒
呼吸淺性
pH↑，HCO3-↑，PaCO2正常，AB、SB↑，BE正值增加;
(九)呼吸性酸中毒
呼吸常不規(guī)則或呈潮式呼吸
pH↓，HCO3-↑，PaCO2↑，AB、SB↑，AB>SB;
(十)呼吸性堿中毒
呼吸加快，換氣過度，伴呼吸困難和意識改變
pH↑，HCO3-↓，PaCO2↓，SB↓，AB>SB。
