2010年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點總結(3)
來源：網(wǎng)絡發(fā)布時間：2010-05-25
第三單元 消化系統(tǒng)疾病
一、慢性胃炎
(一)病理：炎癥;萎縮;化生
(二)病因
幽門螺桿菌感染
免疫因素――慢性胃體炎的主要原因;
(二)胃鏡表現(xiàn)
1、淺表性胃炎：粘膜充血，色紅，邊緣模糊，多局限，形成紅白相間征象，粘膜粗糙不平，有出血點;
組織學：粘膜或粘膜下層有淋巴細胞浸潤;
2、萎縮性胃炎：粘膜色淡彌散變薄，有上皮細胞增生或腸化生;組織學：粘膜萎縮伴有假幽門腺化生。
二、消化性潰瘍(胃潰瘍GU;十二指腸潰瘍DU)
命名：因潰瘍的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用參與;
(一)病因
胃、十二指腸粘膜損傷因子與其自身防御因素失去平衡;
(二)病理
GU可發(fā)于胃的任何部位，以胃角和胃竇小彎常見，DU多發(fā)生于十二指腸球部。
(三)表現(xiàn)
――上腹疼痛，慢性病程發(fā)作，呈周期性、節(jié)律性，GU――餐后1小時內發(fā)生疼痛;DU――兩餐之間，持續(xù)不減，直至下次是食后緩解，午夜痛。
并發(fā)癥：上消化道出血――最常見，穿孔;幽門梗阻――主要為十二指腸潰瘍引起，癌發(fā);影像：龕影――直接征象;痙攣性切跡――間接征象;
化驗：胃潰瘍――胃液酸度↑↑;DU――胃酸↑，胃泌素↑;胃泌素瘤(卓-艾綜合征)――胃酸↑↑，胃泌素↑↑。
(四)治療
三聯(lián)療法：鉍劑+克拉霉素+甲硝唑;
四聯(lián)療法：質子泵抑制劑+鉍劑+克拉霉素+甲硝唑。
三、胃癌
――居消化道腫瘤死亡原因第一位
(一)病因
幽門螺桿菌感染――胃癌發(fā)病的危險因素
癌前病變：慢性萎縮性胃炎;惡性貧血;胃息肉;殘胃炎;
胃潰瘍;巨大粘膜皺襞癥
(二)病理
1、部位：好發(fā)于幽門區(qū)(胃竇、胃小彎及前后壁)，次賁門部;
2、形態(tài)分型;
(1)早期胃癌：粘膜及粘膜上層;
(2)中晚期胃癌：侵及肌層或全層;(蕈傘型;潰瘍型;潰瘍浸潤型;彌漫浸潤型)
3、組織分型
根據(jù)腺體：管狀腺癌;粘液腺癌;髓樣癌;彌散型癌;根據(jù)分化分：高分化癌;中分化癌;低分化癌;根據(jù)生長方式分：膨脹型;浸潤型;根據(jù)腫瘤起源分：腸型胃癌;彌漫型胃癌;
(三)轉移途徑：直接蔓延;淋巴結;血行播散;腹腔內種植;
(四)中醫(yī)病機：病位胃，與肝脾腎關系密切;
(五)表現(xiàn)
上腹痛-最常見的癥狀;并發(fā)癥：出血;梗阻;穿孔;伴癌綜合征：血栓性靜脈炎。
四、肝硬化
(一)病因：病毒性肝炎;慢性酒精中毒;血吸蟲病;
(二)表現(xiàn)
1、代償期：乏力，食欲減退;
2、失代償期：
(1)肝功能減退癥狀;
(2)門靜脈高壓癥：脾大，側支循環(huán)的建立和開放，腹水――代償功能減退最突出體征;
(三)并發(fā)癥：上消化道出血――最常見
肝性腦病――最嚴重的并發(fā)癥;自發(fā)性腹膜炎;原發(fā)性肝癌;肝腎綜合征;電解質和酸堿平衡紊亂。
五、原發(fā)性肝癌
(一)病因：病毒性肝炎;肝硬化;黃曲霉素;飲用水污染;
(二)病理：肝細胞型;膽管細胞型;混合型;
(三)轉移途徑：肝內轉移;血行轉移;淋巴轉移和種植轉移;
(四)表現(xiàn)：
肝區(qū)疼痛(呈持續(xù)性脹痛或鈍痛);肝大;黃疸;肝硬化;全身表現(xiàn);
并發(fā)癥：肝性腦病;上消化道出血;肝癌結節(jié)破裂出血。
(五)診斷標準：AFP>400
異常凝血酶原――對亞臨床肝癌早期診斷有價值;
六、急性胰腺炎
(一)病因：膽道疾病――是最常見的病因;
(二)表現(xiàn)：
腹痛――主要和首發(fā)癥狀;多位于上腹中部，飯后1-3小時發(fā)病漸加重;疼痛劇烈而持續(xù)，向腰背放射;惡心、嘔吐及腹脹;發(fā)熱――中度以上發(fā)熱;脅腹皮膚可見呈暗灰藍色斑(Crey-Turner征);臍周皮膚青紫(Cullen征);并發(fā)癥：胰腺膿腫和假性囊腫;敗血癥，腎衰，心衰，DIC。
(三)檢查
1、淀粉酶：血>500U，6-12小時開始升高12-24小時達高峰，尿>256U;
2、脂肪酶：>1.5U，48-72小時開始升高;
3、C反應蛋白(CRP)>250mg/L――提示廣泛的胰腺壞死。
七、上消化道出血
(一)病因：消化性潰瘍――主要原因
(二)中醫(yī)病機：病位在胃與大腸，與肝脾關系密切
(三)出血量的估計
>5ml 糞便隱血+;
50-100ml 黑便;
250-300ml 嘔血;
400-500ml 出現(xiàn)全身癥狀;
>1000ml 出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。
(四)治療
大量出血伴休克――首選積極補充血容量。
