2010年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點總結(jié)(1)
來源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時間：2010-05-25
第一單元 呼吸系統(tǒng)疾病
一、慢性支氣管炎(咳嗽、喘證)
1、中醫(yī)病機：外邪侵襲，肺臟虛弱，脾虛生痰，腎氣虛衰;
2、表現(xiàn)：咳嗽、咯痰、喘息或氣促。發(fā)作時有廣泛濕啰音和哮鳴音。長期發(fā)復(fù)→肺氣腫;每年發(fā)病累計3個月并連續(xù)2年或以上。
3、分期：頒發(fā)發(fā)作期，慢性遷延期，臨床緩解期;
4、西醫(yī)治療，急性發(fā)作期首要治療是――控制感染→β內(nèi)酰胺類，大環(huán)內(nèi)酯類，喹諾酮類;
5、中醫(yī)治療
風(fēng)寒犯肺――三拗湯加減;風(fēng)熱犯肺――麻杏石甘湯加減;痰濁阻肺――二陳湯合三子養(yǎng)親湯;痰熱郁肺――桑白皮湯;寒飲伏肺――小青龍湯;肺氣虛――補肺湯;肺脾氣虛――玉屏風(fēng)散合六君子湯;肺腎陰虛――沙參麥冬湯合六味地黃丸。
二、支氣管哮喘(哮病)
1、發(fā)病機制：
(1)體液和細胞免疫共同介導(dǎo);
(2)氣道慢性炎癥――哮喘的本質(zhì);
(3)氣道高反應(yīng)性――共同病理生理特征;
(4)膽堿能神經(jīng)功能亢進。
2、中醫(yī)病機
宿根――宿痰伏肺;
病變臟腑：病位在肺，與脾、腎、肝、心密切相關(guān)。
3、表現(xiàn)
特征：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難;
持續(xù)狀態(tài)：哮喘持續(xù)24小時;
發(fā)作時X線：可見兩肺透光度增加;
4、西醫(yī)治療
(1)β2受體激動劑――首選，沙丁胺醇，特布他林;丙卡特羅，沙美特羅，福莫特羅;
(2)茶堿類(氨茶堿)――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細胞內(nèi)的cAMP濃度，具有氣道纖毛清除功能、抗炎和免疫調(diào)節(jié);
(3)抗膽堿藥――阻斷氣道平滑肌上M膽堿受體;
(4)激素――抑制炎癥細胞趨化、細胞因子的生成、炎生介質(zhì)的釋放，減少組胺的形成。
5、中醫(yī)治療
寒哮――射干麻黃湯;熱哮――定喘湯;肺虛――玉屏風(fēng)散;脾虛――六君子湯;腎虛-腎氣丸或七味都氣丸。
三、肺炎(咳嗽、喘證、肺炎喘嗽)
(一)病因病理
1、病因
(1)細菌性肺炎：鏈球菌;葡萄球菌;克雷伯桿菌;軍團菌。
克雷伯桿菌肺炎――是醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌;
(2)病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%;
(3)支原體肺炎;
(4)真菌性肺炎;
(5)肺炎衣原體肺炎;
(6)非感染性肺炎：放射性肺炎;吸入性肺炎;
2、病理
肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期：
充血期;紅色肝變期;灰色肝變期;消散期;
(二)中醫(yī)病機：病位在肺，與心、肝、腎關(guān)系密切
(三)表現(xiàn)：
1、細菌性肺炎
(1)肺炎球菌肺炎
起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰;呼吸困難→休克肺中毒肺;肺實變時有叩濁、語顫增強支氣管呼吸音;并發(fā)癥少見。
(2)葡萄球菌肺炎
高熱，咳嗽，粉紅色乳狀痰，伴全身毒血癥→循環(huán)衰竭;兩肺散在濕啰音;并發(fā)癥：單個或多發(fā)性肺膿腫→氣胸或膿胸。
(3)克雷伯桿菌肺炎
起病急，高熱，痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀，呼吸困難紫紺;可有典型的肺實變體征;并發(fā)癥：單個或多發(fā)性膿腫;敗血癥，甚休克。
(4)軍團菌肺炎
輕者流感癥狀，早期可有消化道癥狀;急性病容，呼吸急促，重者發(fā)紺。體溫上升與脈搏不成比例;并發(fā)癥：早期多系統(tǒng)受累是本病的特點。
2、病毒性肺炎
陣發(fā)性干咳。(老幼)呼吸困難，紫紺，嗜睡，精神萎靡;嚴重：呼吸淺速，肺部叩診過清音，喘鳴音，三凹征;并發(fā)癥：少見。
3、支原體肺炎
持久的陣發(fā)性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀;咽、耳鼓膜充血，頸淋巴結(jié)腫大。
4、真菌性肺炎
(1)肺放線菌病
起病緩慢，低熱或不規(guī)則發(fā)熱，粘液或膿性痰;痰中有時可找到由菌絲纏結(jié)成的“硫黃顆粒”;貧血、消瘦、杵狀指;并發(fā)癥：膿胸和胸壁瘺管。
(2)肺念珠菌病
支氣管炎型：陣發(fā)性刺激性咳嗽，點狀白膜;;肺炎型：咯白色粥樣痰，痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味;并發(fā)病多發(fā)性膿腫。
5、肺炎衣原體肺炎
表現(xiàn)輕，咽痛，干咳，可持續(xù)數(shù)月。
6、非感染性肺炎
(1)放射性肺炎
刺激性干咳，氣急和胸痛，呈進行性加重;放射部位皮膚萎縮和硬結(jié)，出現(xiàn)色素沉著;并發(fā)癥：肺動脈高壓和肺源性心臟病。
(2)吸入性肺炎
咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。痙攣性咳嗽、氣急;急性期雙肺有較多濕啰音，伴哮鳴音;
(四)治療――盡早應(yīng)用抗生素是治療感染性肺炎的首選。
