2010年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精華_傷科學(xué)_傷科辯證_外治法
來源：互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2010-09-30
外治法是指損傷后局部治療的方法，在中醫(yī)骨傷科治療中占有相當(dāng)重要的位置，方法很多。包括外用藥物、手法（理筋手法，接骨手法，復(fù)位手法），夾板固定、牽引、手術(shù)療法、練功療法等，其中手法最重要。
一、外用藥物
敷貼藥
�、� 藥膏：如生肌膏。膏藥如麝香追風(fēng)膏。藥散如提毒散。
�、� 涂擦藥：酒劑如活血酒。油膏與油劑如萬花油、紅花油。
�、� 熏洗濕敷藥：如骨科洗藥。
�、� 熱敷藥：如熱敷靈。
二、手法
手法在臨床上應(yīng)用范圍很廣，如骨折、脫位及傷筋均需要應(yīng)用手法，而手法對(duì)骨折、脫位的治療起著更為重要的作用，因?yàn)椴挥檬址ㄈフ菑?fù)位則無法糾正其畸形錯(cuò)位。
手法的分類，早在《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中就將其歸納為“摸、接、端、提、推、拿、按、摩”八法，現(xiàn)在習(xí)慣稱之為“正骨八法”。解放后經(jīng)過整理已成為一套比較完整具體的手法，如手摸心會(huì)、拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)屈伸、端提擠按、夾擠分骨、折頂回旋、按摩推拿等。
施手法是要遵循早、準(zhǔn)、穩(wěn)、巧、快的原則。早：指手法治療越早越好；準(zhǔn)：指施手法時(shí)用力要準(zhǔn)確，恰到病位；穩(wěn)：指手法要穩(wěn)妥不能粗暴；巧：指手法輕靈沒有拙笨之感；快：指動(dòng)作輕快、迅速不拖泥帶水，非常熟練。
三、夾縛固定
夾縛固定適用于骨折、脫位、急性傷筋等，是治療傷科疾病的一種重要手段。如骨折復(fù)位后應(yīng)妥善固定在良好位置上，直到骨折端愈合；關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后為使肌肉關(guān)節(jié)囊修復(fù)并防止再脫位，也需要進(jìn)行固定，如肩關(guān)節(jié)脫位，膝關(guān)節(jié)脫位。
1. 外固定夾板固定
石膏固定：根據(jù)需要可采用不同的石膏類型如石膏托、石膏夾板、石膏褲、石膏管型、人字石膏、“U”型石膏等。
2. 牽引療法牽引是整復(fù)和固定的方法之一，常用方法有：
手法牽引：適用于骨折脫位的復(fù)位，對(duì)于一些單純骨折脫位可用徒手牽引，而對(duì)于一些復(fù)雜的骨折脫位常需懸吊牽引，以補(bǔ)手力的不足如髖關(guān)節(jié)脫位、腰椎骨折等。
持續(xù)牽引：既是復(fù)位方法也是固定方法，可以克服肌肉的收縮力，矯正骨折重疊移位和肢體攣縮。常用皮牽引、骨牽引、布托牽引等。
3. 切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（即手術(shù)療法）
主要是通過手術(shù)切開對(duì)骨折、脫位等進(jìn)行復(fù)位、固定，包括接骨板、髓內(nèi)釘、三翼釘、克氏針、鋼絲絲線和筋膜修補(bǔ)等方式。內(nèi)固定之后常需配合外固定。
四、練功療法
又稱功能鍛煉，古代又稱“導(dǎo)引”，它是一種通過自身肢體運(yùn)動(dòng)或自我按摩揉捏等方法來鍛煉身體達(dá)到防治某些疾病的方法之一。它的治療作用有以下幾點(diǎn)：
1. 促進(jìn)全身和局部氣血循行，活躍臟腑功能，增加新陳代謝，促進(jìn)組織修復(fù)；
2. 防止肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)僵硬，瘢痕粘連；
3. 使復(fù)位的骨折斷端間趨于穩(wěn)定，為骨折愈合和肢體功能恢復(fù)創(chuàng)造良好條件。
練功的要求和原則：以主動(dòng)為主，被動(dòng)為輔；以健肢帶動(dòng)患肢；動(dòng)作協(xié)調(diào)對(duì)稱；運(yùn)動(dòng)量由小到大，運(yùn)動(dòng)范圍也由小到大。不利于骨折愈合的活動(dòng)應(yīng)禁止使用，以防止骨折再移位，如前臂骨折的早期旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；外展型骨折的內(nèi)收活動(dòng)；股骨干骨折的早期直腿抬高活動(dòng)等。
附：牽引技術(shù)
以股骨髁上骨牽引為例：進(jìn)針部位從脛骨結(jié)節(jié)由外向內(nèi)穿針。
患者臥位，患肢取中立位，將進(jìn)針部位皮膚向上提拉，目的是為防止骨折重迭移位，被牽開后，皮膚因過緊而撕豁。
用手搖鉆將牽引針穿透骨干，穿針時(shí)一定要掌握好方向，盡量作到牽引針與骨干縱軸垂直，與關(guān)節(jié)面平行，以利于調(diào)整牽引力線，最后用牽引弓夾住鋼針，鋼針兩端剪短并用橡皮膏包住，以免刺傷他人。
急救四大技術(shù)
急救四大技術(shù)：止血、包扎、固定、搬運(yùn)。
止血：特別是在較大動(dòng)脈損傷時(shí)出血量大，處理不及時(shí)或不當(dāng)就會(huì)發(fā)生出血性休克及心跳驟停而危及生命。
1. 毛細(xì)血管和較小靜脈出血：出血緩慢可外敷止血藥再用紗布繃帶稍加包扎即可。較大的靜脈出血可用加壓包扎法止血。
2. 動(dòng)脈出血：血呈柱狀噴射，可根據(jù)不同部位采用如下幾種方法：
① 指壓止血法：在傷口的近心端找到搏動(dòng)的血管，用手指或手掌把血管壓到局部的骨骼上使之止血。這種方法主要用于頭面、四肢動(dòng)脈出血，為一時(shí)性的應(yīng)急措施，不應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間使用，應(yīng)盡快換用其他方法止血。
② 加壓包扎止血法：這是最常用的最有效的止血方法，適用于全身各部位的靜脈出血。其操作方法：用無菌或干凈的敷料填塞傷口，外加消毒或干凈的紗布?jí)|，用繃帶加壓包扎，也可將關(guān)節(jié)屈曲加壓包扎，包扎時(shí)松緊適度，做到既要止血，又不阻斷血運(yùn)，最好在傷肢高抬的情況下進(jìn)行包扎。
�、� 止血帶止血法：適用于四肢動(dòng)靜脈的出血，但止血帶縛上后，傷肢會(huì)疼痛不適，時(shí)間長(zhǎng)還會(huì)使傷肢缺血壞死，導(dǎo)致殘廢，甚至危及生命，所以用止血帶時(shí)要特別慎重。嚴(yán)格正確掌握使用方法和注意事項(xiàng)。
使用方法：選用彈性較好的橡皮管、橡皮帶或氣壓止血帶，上肢要縛在上臂上三分之一處，禁止縛在上臂中間，以免損傷橈神經(jīng)。下肢應(yīng)縛在大腿的中上三分之一處，避免直接扎在皮膚上，松緊要適度，上好止血帶后應(yīng)標(biāo)明上止血帶的時(shí)間并做明確標(biāo)志。
注意事項(xiàng)：因嚴(yán)重?cái)D壓傷的肢體忌用；傷口遠(yuǎn)端肢體缺血時(shí)忌用；上止血帶后應(yīng)每隔一小時(shí)放松3分鐘～5分鐘再縛好；先做好清創(chuàng)術(shù)的準(zhǔn)備并建立輸血輸液通道，再解除止血帶，以防傷員休克、酸中毒或大出血等意外事故。
抗休克的治療
做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。
一般處理：首先讓患者平臥，安靜，保暖和防暑。恰當(dāng)使用止痛藥，傷肢適當(dāng)固定，保持呼吸道通暢，有效地止血和補(bǔ)充血容量；密切注意患者的呼吸、脈搏和血壓的變化。補(bǔ)充血容量是治療創(chuàng)傷性休克的根本措施，以輸全血最好，血漿也行。低分子右旋糖酐能提高血漿膠體滲透壓，降低血液粘稠度，減少血管內(nèi)阻力，改善微循環(huán)，防止血小板凝聚，所以臨床也可使用。在無輸血條件下，可先用5％葡萄糖60毫升～100毫升靜脈注射。10％的葡萄糖或5％葡萄糖鹽等都可用作臨時(shí)補(bǔ)液來應(yīng)用，均有利于休克的治療，還要注意心肺腎功能。
