2010年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精華_傷科學(xué)_傷科辯證_望診
來源：互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時間：2010-09-30
望診包括望全身（包括望神色和望形態(tài)），望局部（包括望畸形，望腫脹、瘀斑，望創(chuàng)口，望肢體功能），望舌苔，量法（即測量肢體長短粗細(xì)）。
【望診·望全身】
一、望神色：中醫(yī)認(rèn)為“得神者昌，失神者亡”。神的盛衰反映傷病的輕重，主要通過傷者的肢體形態(tài)動靜、面部表情、色澤氣質(zhì)、語言意識等方面表現(xiàn)出來。若傷者表情痛苦、精神不振、面色蒼白或晦暗無光，均說明傷勢嚴(yán)重；若傷者神志昏迷或譫語，汗出如油，四肢不溫，口開目閉，瞳孔縮小或散大，呼吸急促或微弱等多為危癥。
二、望形態(tài)：即看傷者的體態(tài)或姿態(tài)。在嚴(yán)重的骨折脫位、傷筋及先天性畸形的患者中可發(fā)生姿態(tài)改變，如下肢骨折則不能行走；肩、肘關(guān)節(jié)脫位時患者多以健側(cè)手臂扶持患側(cè)的前臂，身體也向患側(cè)傾斜；腰部急性扭傷，身體多向患側(cè)屈曲，且用手支撐腰部等姿態(tài)。
【望診·望局部】
一、望畸形（即望局部形態(tài)的改變）
骨折或脫位后，肢體一般均有明顯的畸形，如骨折可出現(xiàn)成角、旋轉(zhuǎn)、短縮；肩關(guān)節(jié)脫位可出現(xiàn)“方肩”畸形等等。
二、望腫脹、瘀斑主要看其傷部腫脹程度、皮膚色澤，如新傷膚色青紫，陳傷則膚色變黃。
三、望創(chuàng)口指看傷口的大小深淺，創(chuàng)緣整齊與否，污染情況等。如有膿液要看色澤及稀稠程度；如金黃色葡萄球菌感染則膿液較稠厚；綠膿桿菌則膿色發(fā)綠，味惡臭，另外還要看排膿是否通暢。
四、望肢體功能主要觀察傷肢功能及活動情況，嚴(yán)重骨折脫位可有功能喪失，一般損傷則有肢體功能障礙。
◆ 望舌苔
【望診·量法】
一、測量肢體長短粗細(xì)長于健側(cè)：傷肢顯著變長，常為脫位的標(biāo)志，多見于肩、髖關(guān)節(jié)向前或向下脫位，亦可見于骨折過度牽引等。
短于健側(cè)：傷在肢體，多為骨折短縮畸形，傷在關(guān)節(jié)，多因脫位而引起，如髖關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)后脫位。
粗于健側(cè)：有畸形者多為骨折脫位；無畸形者多為傷筋腫脹。
細(xì)于健側(cè)：傷后因治療不當(dāng)而致肌肉萎縮或因神經(jīng)疾患而致肢體癱瘓。
二、使用量法的注意事項(xiàng)測量前要觀察有無先后天性的畸形。
患肢與健肢須放在完全對稱的位置上。
定點(diǎn)要準(zhǔn)確。
三、肢體長短測量法：根據(jù)人體解剖標(biāo)志量取。
上肢長度：肩峰至橈骨莖突（或至中指尖）間的距離。
上臂長度：肩峰至肱骨外上髁間的距離。
前臂長度：肱骨外上髁至橈骨莖突（或中指尖）間的距離。
下肢長度：方法有二。一是髂前上棘至內(nèi)踝尖下緣；二是臍至內(nèi)踝尖下緣。第二種方法多用于骨盆骨折或髖部病變時用，如髂骨取骨術(shù)后病人。
大腿長度：髂前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣。
小腿長度：膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝。
肢體周徑：測量周徑時，要求兩肢體取相應(yīng)的同一水平位置，測量腫脹時應(yīng)取最腫處，測量肌肉萎縮時應(yīng)取肌腹部。如常在髕上10～15厘米處測量大腿周徑；在小腿取最粗處測量小腿周徑。
四、測量關(guān)節(jié)活動范圍中立位0度法：如肘關(guān)節(jié)完全伸直時定為0°，完全屈曲時則可成140°，在描述時應(yīng)寫成肘關(guān)節(jié)伸屈范圍為0°～140°。
鄰肢夾角法：以兩個相鄰肢段所構(gòu)成的夾角計(jì)算，例如，肘關(guān)節(jié)完全伸直時定為180°，屈曲時可成40°，則關(guān)節(jié)活動范圍為180°－40°＝140°。
