中醫(yī)基礎(chǔ):肝主藏血,脾與形、竅、志、液、時的關(guān)系
來源：互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時間：2010-09-30
肝主藏血
肝藏血，是指肝臟具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量和防止出血的功能。包括以下五個方面：
（1）貯藏血液：肝貯藏一定血液于肝內(nèi)及沖脈之中，以供機(jī)體各部分生活活動所需。肝又稱“血海”。
�。�2）調(diào)節(jié)血量：肝根據(jù)生理需要調(diào)節(jié)人體各部分血量的分配。在正常情況下，人體各部分的血量，是相對恒定的。但是隨著機(jī)體活動量的增減、情緒的變化、外界氣候的變化等因素，人體各部分的血量也隨之有所變化。這種變化是通過肝的藏血和疏泄功能實現(xiàn)的。當(dāng)機(jī)體活動劇烈或情緒激動時，肝臟將所貯藏的血液向外周增量輸出，當(dāng)人體處于安靜或情緒穩(wěn)定時，機(jī)體外周對血液的需求量相對減少，部分血液便又歸藏于肝。故《素問。五藏生成》說：“人臥血歸于肝”。
（3）防止出血：肝主凝血以防止出血。氣有固攝血液之能，肝氣充足，則能固攝肝血而不致出血；又因陰氣主凝，肝陰充足，肝陽被涵，陰陽協(xié)調(diào)，則能發(fā)揮凝血功能而防止出血。故明代章潢《圖書編》說：“肝者，凝血之本。”肝藏血功能失職，引起各種出血，如吐、衄、咯血，或月經(jīng)過多，或崩漏等出血征象稱為肝不藏血。其病機(jī)大致有三：一是肝氣虛弱，收攝無力。二是肝陰不足，肝陽偏亢，血不得凝而出血不止。三是肝火亢盛，灼傷脈絡(luò)，迫血妄行。
脾與形、竅、志、液、時的關(guān)系
1.在體合肉，主四肢肉，包括肌肉、脂肪和皮下組織，有保護(hù)內(nèi)臟、抗御外邪和進(jìn)行運動的功能。肌肉的腠理稱為肌腠。脾在體合肉，是指脾具有運化水谷精微、充養(yǎng)肌肉和四肢的功能。正如張志聰注釋《素問·五藏生成》所說：“脾主運化水谷之精，以生養(yǎng)肌肉，故主肉。”若脾失運化，精氣血津液生化無源，長期必致肌肉瘦削，軟弱無力，甚至痿廢不用。健脾胃生精氣是治療痿證的基本原則，《素問·痿論》稱為“治痿獨取陽明”。
四肢又稱“四末”。人體的四肢，同樣需要脾胃運化的水谷精微及津液的營養(yǎng)和滋潤，以維持其正常的生理活動，故稱“脾主四肢”。脾氣健運，則四肢的營養(yǎng)充足，活動輕勁有力；若脾失健運，傳輸無力，則四肢的營養(yǎng)缺乏，可見倦怠無力，甚或痿廢不用。
2.在竅為口，其華在唇脾開竅于口，是指人的食欲、口味與脾的運化功能密切相關(guān)。口腔主接納和咀嚼食物，食物經(jīng)咀嚼后，便于胃的受納和腐熟。脾的經(jīng)脈“連舌本，散舌下”，舌又主司味覺，所以，食欲和口味都可反映脾的運化功能是否正常。脾氣健旺，則食欲旺盛，口味正常，如《靈樞·脈度》說：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣。”若脾失健運，濕濁內(nèi)生，則見食欲不振，口味異常，如口淡乏味、口膩、口甜等。
脾之華在唇，是指口唇的厚度、色澤可以反映脾氣功能的盛衰。脾氣健旺，氣血充足，則口唇厚實、紅潤光澤；脾失健運，氣血衰少，則口唇較薄、口唇淡白不澤。
3.脾在志為思，是指脾的生理功能與思相關(guān)。思即思慮，屬人體的情志活動或心理活動的，一種形式，比思維、思考等概念更廣。思雖為脾志，但與心神有關(guān)，故有“思出于心，而脾應(yīng)之”之說。正常思慮，人人皆有，對機(jī)體有益，并無不良影響。但思慮過度，或所思不遂，則會影響機(jī)體正常的生理活動，引起氣機(jī)障礙，導(dǎo)致氣滯或氣結(jié)，即所謂“思則氣結(jié)”。思慮太過，最易妨礙脾氣的運化功能，致使脾胃之氣結(jié)滯，脾氣不能升清，胃氣不能降濁，因而出現(xiàn)不思飲食、脘腹脹悶、頭目眩暈等癥，所謂“思傷脾”。
4.在液為涎，涎為口津，即唾液中較清稀的部分，由脾精、脾氣化生并傳輸布散，故說“脾在液為涎”。涎具有保護(hù)口腔黏膜，潤澤口腔的作用，在進(jìn)食時分泌旺盛，以助谷食的咀嚼和消化，故有“涎出于脾而溢于胃”之說。在正常情況下，脾精、脾氣充足，涎液化生適量，上行于口而不溢于口外。若脾胃不和，或脾氣不攝，則導(dǎo)致涎液化生異常增多，可見口涎自出。若脾精不足，津液不充，或脾氣失卻推動激發(fā)之能，則見涎液分泌量少，口干舌燥。
5.與長夏之氣相通應(yīng)五臟應(yīng)四時，脾與四時之外的“長夏”（夏至～處暑）相通應(yīng)。長夏之季，氣候炎熱，雨水較多，天陽下迫，地氣上騰，濕為熱蒸，蘊釀生化，萬物華實，合于土生萬物之象，而人體的脾主運化，化生精氣血津液，以奉生身，類于“土爰稼穡”之理，故脾與長夏，同氣相求而相通應(yīng)。長夏之濕雖主生化，而濕之太過，反困其脾，使脾運不展。故至夏秋之交，脾弱者易為濕傷，諸多濕病由此而起。又因時逢炎夏，濕與熱兼，濕熱交相為病，多見身熱不揚、肢體困重、脘悶不舒、納呆泄瀉等濕熱不解的癥狀。治療應(yīng)因時制宜，除濕而熱自退，所謂“濕去熱孤”之法。
