2010中西醫(yī)助理醫(yī)師考試_內(nèi)科學(xué)_科目筆記匯總(9)
來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2010-10-07
第二十單元 腸道炎性疾病的外科治療
一、克羅恩病
1、診斷：
�。�1）青壯年有慢性反復(fù)發(fā)作性右下腹疼痛與腹瀉、腹塊或壓痛、發(fā)熱等表現(xiàn)。
（2）X線或結(jié)腸鏡：腸道炎性病變主要在回腸末段與鄰近結(jié)腸且呈節(jié)段性分布
2、治療
非手術(shù)：氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑
手術(shù)：病變腸段切除術(shù)，直結(jié)腸或次全結(jié)腸切除術(shù)，
回腸造瘺術(shù)，腹腔引流術(shù)
二、慢性潰瘍性結(jié)腸炎
1、診斷：反復(fù)持續(xù)發(fā)作腹瀉和粘液血便、腹痛，或有全身癥狀
X線：早期：結(jié)腸粘膜紊亂，袋加深，腸壁痙攣
晚期：袋消失，壁強(qiáng)直呈水管狀，結(jié)腸縮短
2、治療
非手術(shù)：氨基水楊酸、糖皮質(zhì)激素
手術(shù)：全結(jié)腸、直腸切除及回腸造口術(shù)；
結(jié)腸切除、回直腸吻合術(shù)；
結(jié)直腸切除回腸囊袋肛管吻合術(shù)
第二十一單元 腹外疝
典型腹外疝組成：疝環(huán)，疝囊，疝內(nèi)容物，疝外被蓋
一、 臨床類型：
易復(fù)性疝
難復(fù)性疝――疝內(nèi)容因粘連不易回納入腹
滑動(dòng)性疝――疝囊壁部分由腹內(nèi)臟器構(gòu)成
嵌頓性疝――疝內(nèi)容物強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸進(jìn)入疝囊后，因嚇頸的紀(jì)律性收縮將內(nèi)容物卡住，使其不能回納
絞窄性疝――嵌頓性疝發(fā)展到腸壁動(dòng)脈血流障礙階段
二、腹股溝疝
腹股溝三角：外：腹壁下動(dòng)脈，
內(nèi)：腹直肌外側(cè)緣，
底：腹股溝韌帶
1、斜疝診斷
1）多見(jiàn)于兒童和青壯年
2）疝塊發(fā)生在腹股溝管區(qū)，呈梨形，質(zhì)軟，可入陰囊
3）咳嗽時(shí)局部有沖擊感和沖擊性膨大
4）疝塊多數(shù)可還納，且時(shí)大時(shí)小，平臥后�？上В火迚K還納后指壓內(nèi)環(huán)可阻止復(fù)現(xiàn)
5）疝環(huán)擴(kuò)大、松弛
精索在疝囊后方
2、直疝診斷
1）多見(jiàn)于老年男性體弱者
2）疝塊發(fā)生在直疝三角區(qū)，呈半球形，質(zhì)軟，不入陰囊
3）咳嗽時(shí)局部有沖擊感和沖擊性膨大
4）疝塊多數(shù)可還納，且時(shí)大時(shí)小，平臥后�？上В火迚K還納后指壓內(nèi)環(huán)不能阻止其復(fù)視
5）疝環(huán)擴(kuò)大、松弛
6）很少發(fā)生嵌頓
精索在疝囊前方
3、治療：疝高位結(jié)扎；疝修補(bǔ)主；疝成形術(shù)；經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)
三、股疝
腹股溝韌帶下方卵圓窩外出現(xiàn)一半球形腫塊，易嵌頓和絞窄
四、臍疝――2周歲以內(nèi)嬰幼兒可采用非手術(shù)治療
五、切口疝
第二十二單元 消化道大出血的診斷與處理
上消化道：食管、胃、十二指腸、空腸上段及膽道
下消化道：小腸及其以下消化道
一、上消化道大出血（＞800ml）
不同部分出血特點(diǎn)：
1、食管胃底區(qū)出血（曲張靜脈破裂）：
出血量500－1000ml，常伴休克，以嘔血為主
2、胃、十二指腸球部潰瘍、胃粘膜病變、胃癌出血：
出血量＜500ml，表現(xiàn)為嘔血，也可以黑糞為主
3、肝內(nèi)膽道出血：出血量200－300ml，以黑糞癥為主
二、下消化道大出血
�。ㄒ唬┎∫颍耗[瘤、血管畸形、特異和非特異性炎癥、小腸憩室、腸套疊
�。ǘ┍憩F(xiàn)
1、小腸腫瘤：腹痛，貧血，便血，部分中有腸梗阻表現(xiàn)
2、血管發(fā)育異常：急性發(fā)作，常可自行停止
3、小腸憩室：鮮紅色或果醬色出血
4、腸套疊出血：多見(jiàn)于小兒，為果醬色大便，伴腸梗阻表現(xiàn)
5、急性出血性壞死性小腸炎：多見(jiàn)兒童，暗紅色糊狀便，或呈紅豆湯樣血水便，具有特殊的腥臭味
1、 Crohn病：以末段回腸多見(jiàn)，反復(fù)腹痛，無(wú)里急后重的腹瀉
2、 結(jié)、直腸出血：多為結(jié)、直腸癌，其次為慢性潰瘍性結(jié)腸炎出血，少量或中等量的便血，位腹瀉粘液膿血便，腹痛隨解粘液膿血便后減輕
第二十三單元 泌尿男性生殖系疾病
一、尿路感染
1、急性腎盂腎炎：尿頻急痛，甚或血尿，腰痛，發(fā)熱，畏寒
2、急性膀胱炎：尿頻急痛，甚有膿尿，小腹痛
3、慢性膀胱炎：尿頻急痛反復(fù)發(fā)作，尿液混濁或呈膿性
4、急性尿道炎：尿道灼熱刺痛，排尿時(shí)加重，尿道口紅腫
二、尿石癥
1、上尿路結(jié)石（腎臟結(jié)石和輸尿管結(jié)石）
――腎絞痛，腰腹部鈍痛、放射痛；血尿；梗阻癥狀
2、下尿路結(jié)石（膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石）
膀胱結(jié)石：排尿突然中斷，痛，放射至陰莖頭部和遠(yuǎn)端，改變體位后可緩解
尿道結(jié)石：突發(fā)性尿線變細(xì)，排尿費(fèi)力，呈點(diǎn)滴狀，尿流中斷，甚至出現(xiàn)排尿障礙而發(fā)生急性尿潴留。
三、副睪結(jié)核
――多見(jiàn)于20－40歲青壯年，且有結(jié)核病史
睪丸酸脹隱痛，附睪有不規(guī)則硬結(jié)或精索呈串珠狀增粗
血沉增快
四、膀胱腫瘤
――間歇性無(wú)痛性肉眼血尿，膀胱刺激癥狀，排尿困難
五、急性睪丸炎――睪丸腫痛
六、急性前列腺炎
――會(huì)陰部脹痛，疼痛向腰骶及大腿根部放射，尿頻急痛
七、慢性前列腺炎
――尿道口滴白，性功能障礙
八、前列腺增生
――50歲以上，排尿困難，尿頻，夜尿增多
