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第三單元　消化系統(tǒng)疾病

　　一、慢性胃炎

　　（一）病理：炎癥；萎縮；化生

　�。ǘ�）病因

　　幽門螺桿菌感染

　　免疫因素――慢性胃體炎的主要原因

　�。ǘ�）胃鏡表現(xiàn)

　　1、淺表性胃炎：粘膜充血，色紅，邊緣模糊，多局限，形成紅白相間征象，粘膜粗糙不平，有出血點(diǎn)

　　組織學(xué)：粘膜或粘膜下層有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)

　　2、萎縮性胃炎：粘膜色淡彌散變薄，有上皮細(xì)胞增生或腸化生

　　組織學(xué)：粘膜萎縮伴有假幽門腺化生

　　二、消化性潰瘍（胃潰瘍GU；十二指腸潰瘍DU）

　　命名：因潰瘍的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用參與

　�。ㄒ唬┎∫�

　　胃、十二指腸粘膜損傷因子與其自身防御因素失去平衡

　�。ǘ�）病理

　　GU可發(fā)于胃的任何部位，以胃角和胃竇小彎常見(jiàn)

　　DU多發(fā)生于十二指腸球部

　�。ㄈ�）表現(xiàn)

　　――上腹疼痛，慢性病程發(fā)作，呈周期性、節(jié)律性

　　GU――餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生疼痛

　　DU――兩餐之間，持續(xù)不減，直至下次是食后緩解，午夜痛

　　并發(fā)癥：上消化道出血――最常見(jiàn)

　　穿孔

　　幽門梗阻――主要為十二指腸潰瘍引起

　　癌發(fā)

　　影像：龕影――直接征象；痙攣性切跡――間接征象

　　化驗(yàn)：胃潰瘍――胃液酸度↑↑

　　DU――胃酸↑，胃泌素↑

　　胃泌素瘤（卓－艾綜合征）――胃酸↑↑，胃泌素↑↑

　�。ㄋ模┲委�

　　三聯(lián)療法：鉍劑+克拉霉素+甲硝唑

　　四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+克拉霉素+甲硝唑

　　三、胃癌

――居消化道腫瘤死亡原因第一位

　�。ㄒ唬┎∫�

　　幽門螺桿菌感染――胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素

　　癌前病變：慢性萎縮性胃炎；惡性貧血；胃息肉；殘胃炎；

　　胃潰瘍；巨大粘膜皺襞癥

　�。ǘ�）病理

　　1、部位：好發(fā)于幽門區(qū)（胃竇、胃小彎及前后壁），次賁門部

　　2、形態(tài)分型

　�。�1）早期胃癌：粘膜及粘膜上層

　　（2）中晚期胃癌：侵及肌層或全層

　�。ㄞ�傘型；潰瘍型；潰瘍浸潤(rùn)型；彌漫浸潤(rùn)型）

　　3、組織分型

　　根據(jù)腺體：管狀腺癌；粘液腺癌；髓樣癌；彌散型癌

　　根據(jù)分化分：高分化癌；中分化癌；低分化癌

　　根據(jù)生長(zhǎng)方式分：膨脹型；浸潤(rùn)型

　　根據(jù)腫瘤起源分：腸型胃癌；彌漫型胃癌

　�。ㄈ�）轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延；淋巴結(jié)；血行播散；腹腔內(nèi)種植

　　（四）中醫(yī)病機(jī)：病位胃，與肝脾腎關(guān)系密切

　�。ㄎ澹┍憩F(xiàn)

　　上腹痛－最常見(jiàn)的癥狀

　　并發(fā)癥：出血；梗阻；穿孔

　　伴癌綜合征：血栓性靜脈炎

　　四、肝硬化

　　（一）病因：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；血吸蟲(chóng)病

　�。ǘ�）表現(xiàn)

　　1、代償期：乏力，食欲減退

　　2、失代償期：

　�。�1）肝功能減退癥狀；

　�。�2）門靜脈高壓癥：脾大，側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放，腹水

　　腹水――代償功能減退最突出體征

　�。ㄈ�）并發(fā)癥：上消化道出血――最常見(jiàn)

　　肝性腦病――最嚴(yán)重的并發(fā)癥

　　自發(fā)性腹膜炎

　　原發(fā)性肝癌

　　肝腎綜合征

　　電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

　　五、原發(fā)性肝癌

�。ㄒ唬┎∫颍翰《拘愿窝祝桓斡不�；黃曲霉素；飲用水污染

　�。ǘ�）病理：肝細(xì)胞型；膽管細(xì)胞型；混合型

　�。ㄈ�）轉(zhuǎn)移途徑：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移；淋巴轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移

　�。ㄋ模┍憩F(xiàn)

　　肝區(qū)疼痛（呈持續(xù)性脹痛或鈍痛）

　　肝大；黃疸；肝硬化；全身表現(xiàn)；

　　并發(fā)癥：肝性腦病；上消化道出血；肝癌結(jié)節(jié)破裂出血

　　（五）診斷標(biāo)準(zhǔn)：AFP＞400

　　異常凝血酶原――對(duì)亞臨床肝癌早期診斷有價(jià)值

　　六、急性胰腺炎

　�。ㄒ唬┎∫颍耗懙兰膊〃D―是最常見(jiàn)的病因

　�。ǘ�）表現(xiàn)：

　　腹痛――主要和首發(fā)癥狀

　　多位于上腹中部，飯后1-3小時(shí)發(fā)病漸加重

　　疼痛劇烈而持續(xù)，向腰背放射

　　惡心、嘔吐及腹脹

　　發(fā)熱――中度以上發(fā)熱

　　脅腹皮膚可見(jiàn)呈暗灰藍(lán)色斑（Crey-Turner征）

　　臍周皮膚青紫（Cullen征）

　　并發(fā)癥：胰腺膿腫和假性囊腫；敗血癥，腎衰，心衰，DIC

　�。ㄈ�）檢查

　　1、淀粉酶：血＞500U，6－12小時(shí)開(kāi)始升高12-24小時(shí)達(dá)高峰

　　尿＞256U

　　2、脂肪酶：＞1.5U，48-72小時(shí)開(kāi)始升高

　　3、C反應(yīng)蛋白（CRP）＞250mg/L――提示廣泛的胰腺壞死

　　七、上消化道出血

　�。ㄒ唬┎∫颍合�化性潰瘍――主要原因

　�。ǘ�）中醫(yī)病機(jī)：病位在胃與大腸，與肝脾關(guān)系密切

　�。ㄈ�）出血量的估計(jì)

　�。�5ml　　糞便隱血+

　　50－100ml　黑便

　　250－300ml　嘔血

　　400－500ml　出現(xiàn)全身癥狀

　�。�1000ml　出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)

　�。ㄋ模┲委�

　　大量出血伴休克――首選積極補(bǔ)充血容量