中西醫(yī)《內科學》知識點總結—呼吸系統(tǒng)疾病
來源：育路教育網發(fā)布時間：2011-05-16
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中西醫(yī)結合內科學執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點總結——呼吸系統(tǒng)疾病
一、慢性支氣管炎（咳嗽、喘證）
1、中醫(yī)病機：外邪侵襲，肺臟虛弱，脾虛生痰，腎氣虛衰；
2、表現(xiàn)：咳嗽、咯痰、喘息或氣促。發(fā)作時有廣泛濕啰音和哮鳴音。長期發(fā)復→肺氣腫；每年發(fā)病累計3個月并連續(xù)2年或以上。
3、分期：頒發(fā)發(fā)作期，慢性遷延期，臨床緩解期；
4、西醫(yī)治療，急性發(fā)作期首要治療是――控制感染→β內酰胺類，大環(huán)內酯類，喹諾酮類；
5、中醫(yī)治療
風寒犯肺――三拗湯加減；風熱犯肺――麻杏石甘湯加減；痰濁阻肺――二陳湯合三子養(yǎng)親湯；痰熱郁肺――桑白皮湯；寒飲伏肺――小青龍湯；肺氣虛――補肺湯；肺脾氣虛――玉屏風散合六君子湯；肺腎陰虛――沙參麥冬湯合六味地黃丸。
二、支氣管哮喘（哮�。�
1、發(fā)病機制：
（1）體液和細胞免疫共同介導；
�。�2）氣道慢性炎癥――哮喘的本質；
�。�3）氣道高反應性――共同病理生理特征；
�。�4）膽堿能神經功能亢進。
2、中醫(yī)病機
宿根――宿痰伏肺；
病變臟腑：病位在肺，與脾、腎、肝、心密切相關。
3、表現(xiàn)
特征：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難；
持續(xù)狀態(tài)：哮喘持續(xù)24小時；
發(fā)作時X線：可見兩肺透光度增加；
4、西醫(yī)治療
�。�1）β2受體激動劑――首選，沙丁胺醇，特布他林；丙卡特羅，沙美特羅，福莫特羅；
�。�2）茶堿類（氨茶堿）――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細胞內的cAMP濃度，具有氣道纖毛清除功能、抗炎和免疫調節(jié)；
�。�3）抗膽堿藥――阻斷氣道平滑肌上M膽堿受體；
�。�4）激素――抑制炎癥細胞趨化、細胞因子的生成、炎生介質的釋放，減少組胺的形成。
5、中醫(yī)治療
寒哮――射干麻黃湯；熱哮――定喘湯；肺虛――玉屏風散；脾虛――六君子湯；腎虛-腎氣丸或七味都氣丸。
三、肺炎（咳嗽、喘證、肺炎喘嗽）
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1、病因
�。�1）細菌性肺炎：鏈球菌；葡萄球菌；克雷伯桿菌；軍團菌。
克雷伯桿菌肺炎――是醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌；
�。�2）病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%；
�。�3）支原體肺炎；
�。�4）真菌性肺炎；
（5）肺炎衣原體肺炎；
�。�6）非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎；
2、病理
肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期：
充血期；紅色肝變期；灰色肝變期；消散期；
（二）中醫(yī)病機：病位在肺，與心、肝、腎關系密切
（三）表現(xiàn)：
1、細菌性肺炎
�。�1）肺炎球菌肺炎
起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰；呼吸困難→休克肺中毒肺；肺實變時有叩濁、語顫增強支氣管呼吸音；并發(fā)癥少見。
（2）葡萄球菌肺炎
高熱，咳嗽，粉紅色乳狀痰，伴全身毒血癥→循環(huán)衰竭；兩肺散在濕啰音；并發(fā)癥：單個或多發(fā)性肺膿腫→氣胸或膿胸。
（3）克雷伯桿菌肺炎
起病急，高熱，痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀，呼吸困難紫紺；可有典型的肺實變體征；并發(fā)癥：單個或多發(fā)性膿腫；敗血癥，甚休克。
（4）軍團菌肺炎
輕者流感癥狀，早期可有消化道癥狀；急性病容，呼吸急促，重者發(fā)紺。體溫上升與脈搏不成比例；并發(fā)癥：早期多系統(tǒng)受累是本病的特點。
2、病毒性肺炎
陣發(fā)性干咳。（老幼）呼吸困難，紫紺，嗜睡，精神萎靡；嚴重：呼吸淺速，肺部叩診過清音，喘鳴音，三凹征；并發(fā)癥：少見。
3、支原體肺炎
持久的陣發(fā)性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀；咽、耳鼓膜充血，頸淋巴結腫大。
4、真菌性肺炎
�。�1）肺放線菌病
起病緩慢，低熱或不規(guī)則發(fā)熱，粘液或膿性痰；痰中有時可找到由菌絲纏結成的“硫黃顆粒”；貧血、消瘦、杵狀指；并發(fā)癥：膿胸和胸壁瘺管。
�。�2）肺念珠菌病
支氣管炎型：陣發(fā)性刺激性咳嗽，點狀白膜；；肺炎型：咯白色粥樣痰，痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味；并發(fā)病多發(fā)性膿腫。
5、肺炎衣原體肺炎
表現(xiàn)輕，咽痛，干咳，可持續(xù)數(shù)月。
6、非感染性肺炎
�。�1）放射性肺炎
刺激性干咳，氣急和胸痛，呈進行性加重；放射部位皮膚萎縮和硬結，出現(xiàn)色素沉著；并發(fā)癥：肺動脈高壓和肺源性心臟病。
�。�2）吸入性肺炎
咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。痙攣性咳嗽、氣急；急性期雙肺有較多濕啰音，伴哮鳴音；
�。ㄋ模┲委煥D―盡早應用抗生素是治療感染性肺炎的首選。
1、細菌性肺炎
�。�1）肺炎球菌肺炎――首選青霉素G；
（2）葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或頭孢菌素；
�。�3）克雷伯桿菌肺炎――三、三代頭孢菌素+氨基糖苷類；
�。�4）軍團菌肺炎――首選紅霉素；
2、病毒性肺炎――抗病毒；
3、肺炎支原體――首選大環(huán)內酯類，次為氟喹諾酮類；
4、真菌性肺炎――抗真菌；
5、肺炎支原體肺炎――首選紅霉素；
6、非感染性肺炎。
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邪犯肺衛(wèi)――三拗湯或桑菊飲；
痰熱壅肺――麻杏石甘湯合葦莖湯；
熱閉心神――清營湯；
陰竭陽脫――生脈散合四逆湯；
正虛邪戀――竹葉石膏湯。
四、肺結核（肺癆，勞瘵，急癆，勞嗽，尸疰，蟲疰）
（一）病理――炎性滲出、增生和干酪樣壞死；三種病理變化多同時存在；病理過程：表現(xiàn)為破壞與修復同時進行。
（二）中醫(yī)病機：病位在肺，與脾腎關系密切，也可涉及心肝；
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具有獨特的殺菌作用，能殺滅酸性環(huán)境中的結核菌：吡嗪酰胺；
最常用的抗結核藥――異煙肼；
主要不良反應為第VIII對顱N損害的氨基酸苷類：鏈霉素。
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肺陰虧損――月華丸；
陰虛火旺――百合固金湯事秦艽鱉甲散；
氣陰耗傷――保真湯；
陰陽兩虛――補天大造丸。
五、原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌，肺積，息賁）
――多起源于支氣管粘膜或腺體，有淋巴結和血行轉移
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1、解剖學分類：
中央型肺癌：發(fā)在段至主支氣管，以鱗癌多見。占肺癌3/4；
周圍型肺癌
2、組織學分類
�。�1）小細胞肺癌（小細胞未分化癌）――惡性程度最高；
�。�2）鱗癌（鱗狀上皮細胞癌）――最常見的類型；
�。�3）腺癌；
（4）細支氣管-肺泡癌；
（5）大細胞癌（大細胞未分化癌）；
（6）鱗腺癌
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早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中帶血；
中期，胸痛，呼吸困難，聲音嘶啞，上腔靜脈阻塞綜合征；
晚期，惡病質；
診斷的最可靠手段――痰細胞學、組織病理學檢查。
六、慢性肺源性心臟病（心悸，肺脹，喘證，水腫）
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最常見的病因――慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫
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1、代償期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍動感心悸氣短乏力
2、失代償期：急性呼吸道感染為最常見的誘因，缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列癥狀；體征：肺動脈高壓和右室增厚的客觀征象；主要并發(fā)癥：肺性腦病、上消化道出血；酸堿平衡失調及電解質紊亂、休克、DIC.
七、慢性呼吸衰竭（喘證，喘脫，閉證，厥證）
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最常見的――慢性阻塞性肺疾病。
�。ǘ┲嗅t(yī)病機
病位在肺，與脾、腎、心關系密切；
本虛標實：本虛：肺脾腎心虛；標實：痰濁，瘀血，水飲。
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I型呼衰：PaO2<60， PaCO2≤40；
II型呼衰：PaCO2>50 和（或）PaO2<60；
代償性呼酸：PaCO2升高，pH正常，HCO3-升高；
失代償性呼酸：PaCO2升高，pH<7.35.
�。ㄋ模┲委煟罕３趾粑劳〞�，氧，抗感染，機械通氣
I型呼衰：給予高濃度（>35%）吸氧；
II型呼衰：給予持續(xù)低濃度給氧→使頸動脈竇興奮性降低。
