中西醫(yī)技能考點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎的診斷與鑒別診斷
來(lái)源：中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2011-05-19
為了方便大家更好的復(fù)習(xí)，參加2011年中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試，育路教育網(wǎng)特收集匯總了中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試必看考點(diǎn)的輔導(dǎo)資料，希望對(duì)您有所幫助，順利通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試！
1.診斷
具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉和黏液膿血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度全身癥狀者，應(yīng)考慮本病。
�。�1）根據(jù)臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡檢查3項(xiàng)中之任何一項(xiàng)和/或黏膜活檢支持，可診斷本病。
�。�2）根據(jù)臨床表現(xiàn)和鋇劑灌腸檢查3項(xiàng)中之任何一項(xiàng)，可診斷本病。
�。�3）臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸改變者，也可臨床擬診本病，并觀察發(fā)作情況。
�。�4）臨床上有典型癥狀或既往史，而目前結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸檢查并無(wú)典型改變者，應(yīng)列為“疑診”隨訪。
（5）初發(fā)病例、臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡改變均不典型者，暫不診斷UC，可隨訪3～6個(gè)月，觀察發(fā)作情況。
按臨床類(lèi)型可分為慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、暴發(fā)型和初發(fā)型。初發(fā)型指無(wú)既往史而首次發(fā)作；暴發(fā)型指癥狀嚴(yán)重伴全身中毒性癥狀，可伴中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、膿毒血癥等并發(fā)癥。除暴發(fā)型外，各型可相互轉(zhuǎn)化。
按臨床嚴(yán)重程度可分為輕度、中度和重度。
輕度：患者腹瀉每日4次以下，便血輕或無(wú)，無(wú)發(fā)熱、脈搏加快或貧血，血沉正常；
中度：介于輕度和重度之間；
重度：腹瀉每日6次以上，明顯黏液血便，體溫>37.5℃，脈搏>90次/分，血紅蛋白（Hb）<100g/L，血沉>30mm/h.
按病情分期可分為活動(dòng)期和緩解期。
一個(gè)完整的診斷應(yīng)包括疾病的臨床類(lèi)型、嚴(yán)重程度、病變范圍、病情分期及并發(fā)癥。
2.鑒別診斷
�。�1）慢性細(xì)菌性痢疾 常有急性菌痢病史，糞便及結(jié)腸鏡檢查取黏液膿性分泌物培養(yǎng)痢疾桿菌的陽(yáng)性率較高，抗菌藥物治療有效。
�。�2）阿米巴腸炎 糞便檢查可找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。結(jié)腸鏡檢查潰瘍較深，邊緣潛行，潰瘍間結(jié)腸黏膜正常，于潰瘍處取活檢或取滲出物鏡檢，可發(fā)現(xiàn)阿米巴的包囊或滋養(yǎng)體�？拱⒚装椭委熡行�。
�。�3）直腸結(jié)腸癌 發(fā)生于直腸之癌腫，多見(jiàn)于中年之后。肛門(mén)指檢可觸及包塊，纖維結(jié)腸鏡檢、X線鋇劑灌腸檢查對(duì)鑒別診斷有價(jià)值。
�。�4）克隆恩病 與潰瘍性結(jié)腸炎同屬炎癥性腸病，為一種慢性肉芽腫性炎癥，病變可累及胃腸道各部位，而以末段回腸及其鄰近結(jié)腸為主，多呈節(jié)段性、非對(duì)稱性分布；臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、瘺管、肛門(mén)病變和不同程度的全身癥狀。
�。�5）血吸蟲(chóng)病 有疫水接觸史，肝腫大。糞便檢查可發(fā)現(xiàn)血吸蟲(chóng)卵，孵化毛蚴陽(yáng)性，結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)腸黏膜有黃色顆粒狀結(jié)節(jié)，腸黏膜活檢可發(fā)現(xiàn)血吸蟲(chóng)卵。
�。�6）腸激惹綜合征 為結(jié)腸功能紊亂所致，常伴有神經(jīng)官能癥，糞便可有大量黏液，但無(wú)膿血，X線鋇劑灌腸及結(jié)腸鏡檢查無(wú)器質(zhì)性病變。
