2011中西醫(yī)實(shí)踐技能考試常見(jiàn)疾病—內(nèi)傷發(fā)熱
來(lái)源：中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2011-05-19
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內(nèi)傷發(fā)熱是中西醫(yī)醫(yī)師實(shí)踐技能考試要求掌握的內(nèi)容，相關(guān)內(nèi)容供大家參考。
內(nèi)傷發(fā)熱是指以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)，氣、血、陰、陽(yáng)失衡為基本病機(jī)，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。一般起病較緩，病程較長(zhǎng)，熱勢(shì)輕重不一，但以低熱為多，或自覺(jué)發(fā)熱而體溫并不升高。
內(nèi)傷發(fā)熱應(yīng)與外感發(fā)熱相鑒別。內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長(zhǎng)，或有反復(fù)發(fā)作的病史。多為低熱，或自覺(jué)發(fā)熱，而體溫并不升高，表現(xiàn)為高熱的較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則減。常兼見(jiàn)手足心熱、頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。而外感發(fā)熱因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發(fā)熱的熱度大多較高，發(fā)熱的類型隨病種的不同而有所差異，一般外邪不除則發(fā)熱不退。發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減，常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等表證。外感發(fā)熱由感受外邪，正邪相爭(zhēng)所致，屬實(shí)證者居多。
「病因病機(jī)」
引起內(nèi)傷發(fā)熱的病因主要是久病體虛、飲食勞倦、情志失調(diào)及外傷出血。其病機(jī)主要為氣、血、陰、陽(yáng)虧虛，以及氣、血、痰、濕等郁結(jié)壅遏而致發(fā)熱兩類。
1.久病體虛 由于久病或素體虛弱，失于調(diào)理，以致機(jī)體的氣、血、陰、陽(yáng)虧虛，陰陽(yáng)失衡而引起發(fā)熱。若中氣不足，陰火內(nèi)生，可引起氣虛發(fā)熱；久病心肝血虛，或脾虛不能生血，或長(zhǎng)期慢性失血，以致血虛陰傷，無(wú)以斂陽(yáng)，導(dǎo)致血虛發(fā)熱；素體陰虛，或熱病久，耗傷陰液，或治病過(guò)程中誤用、過(guò)用溫燥藥物，導(dǎo)致陰精虧虛，陰衰則陽(yáng)盛，水不制火，而導(dǎo)致陰虛發(fā)熱；寒證日久，或久病氣虛，氣損及陽(yáng)，脾腎陽(yáng)氣虧虛，虛陽(yáng)外浮，導(dǎo)致陽(yáng)虛發(fā)熱。
2.飲食勞倦 由于飲食失調(diào)，勞倦過(guò)度，使脾胃受損，水谷精氣不充，以致中氣不足，陰火內(nèi)生，或脾虛不能化生陰血，而引起發(fā)熱；若脾胃受損，運(yùn)化失職，以致痰濕內(nèi)生，郁而化熱，進(jìn)而引起濕郁發(fā)熱。
3.情志失調(diào) 情志抑郁，肝氣不能條達(dá)，氣郁化火，或惱怒過(guò)度，肝火內(nèi)盛，導(dǎo)致氣郁發(fā)熱。情志失調(diào)亦是導(dǎo)致瘀血發(fā)熱的原因之一。每在氣機(jī)郁滯的基礎(chǔ)上，日久不愈，則使血行瘀滯而導(dǎo)致血瘀發(fā)熱。
4.外傷出血 外傷以及出血等原因?qū)е掳l(fā)熱主要有兩個(gè)方面：一是外傷以及出血使血循不暢，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血壅遏不通，因而引起瘀血發(fā)熱。二是外傷以及血證時(shí)出血過(guò)多，或長(zhǎng)期慢性失血，以致陰血不足，無(wú)以斂陽(yáng)而引起血虛發(fā)熱。
總之，引起內(nèi)傷發(fā)熱的病機(jī)，大體可歸納為虛、實(shí)兩類。由氣郁化火、瘀血阻滯及痰濕停聚所致者屬實(shí)，其基本病機(jī)為氣、血、痰、濕等郁結(jié)，壅遏化熱而引起發(fā)熱。由中氣不足、血虛失養(yǎng)、陰精虧虛及陽(yáng)氣虛衰所致者屬虛，其基本病機(jī)是氣、血、陰、陽(yáng)虧虛，或因陰血不足，陰不配陽(yáng)，水不濟(jì)火，陽(yáng)氣亢盛而發(fā)熱；或因陽(yáng)氣虛衰，陰火內(nèi)生，陽(yáng)氣外浮而發(fā)熱。總屬臟腑功能失調(diào)，陰陽(yáng)失衡所導(dǎo)致。本病病機(jī)比較復(fù)雜，可由一種也可由多種病因同時(shí)引起發(fā)熱，如氣郁血瘀、氣陰兩虛、氣血兩虛等。久病往往由實(shí)轉(zhuǎn)虛，由輕轉(zhuǎn)重，其中以瘀血病久，損及氣、血、陰、陽(yáng)，分別兼見(jiàn)氣虛、血虛、陰虛或陽(yáng)虛，而成為虛實(shí)兼夾之證的情況較為多見(jiàn)。其他如氣郁發(fā)熱日久傷陰，則轉(zhuǎn)化為氣郁陰虛之發(fā)熱；氣虛發(fā)熱日久，病損及陽(yáng)，陽(yáng)氣虛衰，則發(fā)展為陽(yáng)虛發(fā)熱。
「辨證論治」
1.陰虛發(fā)熱證
證候：午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近衣，手足心熱，煩躁，少寐多夢(mèng)，盜汗，口干咽燥；舌質(zhì)紅，或有裂紋，苔少甚至無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰清熱。
代表方劑：清骨散加減。
常用藥物：柴胡 胡黃連 秦艽 鱉甲 地骨皮 青蒿 知母 甘草 玄參 生地 制首烏 酸棗仁 柏子仁 夜交藤
2.血虛發(fā)熱證
證候：發(fā)熱，熱勢(shì)多為低熱，頭暈眼花，體倦乏力，心悸不寧，面白少華，唇甲色淡；舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。
治法：益氣養(yǎng)血。
代表方劑：歸脾湯加減。
常用藥物：白術(shù) 茯神 黃芪 龍眼肉 酸棗仁 人參 術(shù)香 甘草 當(dāng)歸 遠(yuǎn)志 生姜 大棗 熟地 枸杞 制首烏
3.氣虛發(fā)熱證
證候：發(fā)熱，熱勢(shì)或低或高，常在勞累后發(fā)作或加劇，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。
治法：益氣健脾，甘溫除熱。
代表方劑：補(bǔ)中益氣湯加減。
常用藥物：人參 黃芪 白術(shù) 甘草 當(dāng)歸 陳皮 升麻
