活血化瘀法治療肝硬化體會(huì)
來(lái)源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2012-07-19
提要：結(jié)合臨床實(shí)踐總結(jié)出活血化瘀法治療肝硬化的3點(diǎn)體會(huì)：和血柔肝貫徹始終；分期不同，用藥不同；兼用它法，助活血之效。
關(guān)鍵詞：活血化瘀；肝硬化
筆者在臨床工作中多用活血化瘀法治療肝硬化，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將自己的體會(huì)總結(jié)如下：
1、和血柔肝貫徹始終
祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)活血化瘀法大致可分為和血、活血、破血三類(lèi)。和血藥具有養(yǎng)血、和血脈作用；活血藥具有活血、行血、逐瘀作用；破血藥具有破血消瘀作用，且藥性峻猛。
肝硬化的形成多由濕熱、蟲(chóng)毒等留于肝臟，阻滯脈絡(luò)，血行不暢，瘀滯日久，凝聚不通致肝脾功能受損，而出現(xiàn)各種癥狀，因此瘀血為本病的病理基礎(chǔ)。臨床所見(jiàn)氣滯、脾虛、水停、風(fēng)動(dòng)、醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理虛損諸證均是此基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，又互為因果，致氣、血、水三者相互為患，而使病情纏綿。所以，治療本病的關(guān)鍵在于除瘀血�；钛龇ǖ倪\(yùn)用就極為重要。
和血藥具有調(diào)合血脈、活血養(yǎng)血、活血不傷正的特點(diǎn)，因而和血藥適用于肝硬化各期、各兼證。筆者喜用桑寄生、生山楂。桑寄生和血同時(shí)可養(yǎng)陰柔肝；生山楂味酸以入肝，和血兼而健脾，兩藥實(shí)為治肝硬化之良藥。另外諸如干地黃、丹參、當(dāng)歸、赤芍之類(lèi)雖亦有和血之功，但亦有活血、破血之效，并不適于肝硬化的全期治療。
2、分期不同、用藥不同
活血化瘀法治療肝硬化早、晚期用藥完全不同。
在肝硬化早期，以氣滯脾虛為主證者較多，而以瘀血證為主要表現(xiàn)者較少，但筆者體會(huì)到，此時(shí)氣滯脾虛之本在瘀血、血行不暢而致氣行不利，進(jìn)一步導(dǎo)致脾虛。氣滯脾虛的病人臨床上仍有許多瘀血癥狀，如面色改變、耳廓結(jié)節(jié)、臍周壓痛、胸腹部小白點(diǎn)，甲印模糊等，只不過(guò)這些表現(xiàn)在臨床診斷時(shí)易被疏忽。如果此時(shí)僅用理氣健脾之品治療，雖可一時(shí)緩解癥狀，但疾病的根本未能清除，病情仍延續(xù)發(fā)展。而此時(shí)瘀血形成時(shí)間不長(zhǎng)，其根基尚可動(dòng)搖，活血化瘀的運(yùn)用就尤為重要。因病在初期，兼癥不多，幾乎所有的活血化瘀藥均可運(yùn)用。筆者個(gè)人認(rèn)為此時(shí)瘀血雖成，尚可除之，多選用水蛭、虻蟲(chóng)、大黃、三棱、莪術(shù)、桃仁、乳沒(méi)等破血類(lèi)藥物，只有這樣才能消除瘀血，使病情得到逆轉(zhuǎn)。
肝硬化發(fā)展至中、晚期，瘀血征明顯，如肝脾腫大、肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張，舌底脈絡(luò)迂曲等，反不宜破血逐瘀，因?yàn)榇藭r(shí)瘀血部位已由肝而致全身，血瘀深重，其根基已難以動(dòng)搖，且多兼有虛損癥狀，而破血藥往往有傷氣、傷血之弊，更兼此時(shí)瘀血阻絡(luò)，血流受阻，極易溢于脈外而見(jiàn)出血證，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理破血之品有加重出血之憂�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為在肝硬化晚期，凝血機(jī)制有嚴(yán)重障礙，而破血類(lèi)藥物對(duì)凝血功能影響較大，因此破血之品應(yīng)慎用。此時(shí)治療的著眼點(diǎn)在于延緩病情發(fā)展，改善癥狀，并爭(zhēng)取向好的方向發(fā)展。筆者臨床多結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果，選用能改善肝臟血供，保護(hù)肝臟，降低門(mén)脈高壓，調(diào)節(jié)免疫，升高白蛋白的活血類(lèi)藥物，如丹參、當(dāng)歸、丹皮、赤芍等。對(duì)于合并黑便的病人，如量不大，上藥可繼續(xù)使用，如出現(xiàn)嘔血，上藥應(yīng)停用，因活血之品可加重出血，此時(shí)在和血基礎(chǔ)上選用三七、蒲黃、云南白藥等活血止血之品。
3、兼用它法，助活血之效
雖然肝硬化的病理基礎(chǔ)是血瘀，但當(dāng)血瘀致氣滯、氣虛、血虛、水停之時(shí)，也不能忽視其存在，因瘀能致他癥，而他癥亦可致瘀，此時(shí)應(yīng)兼用它法，助活血之效。理氣藥應(yīng)選取用理氣而不破氣，且兼有活血作用的藥物，如香附、郁金、元胡、蘇梗等；補(bǔ)氣藥與活血藥同用，可使氣充血行，補(bǔ)而不滯，多用黃芪、白術(shù)；補(bǔ)血藥應(yīng)補(bǔ)而不滯，如礙氣礙血，反而不利，可用生地、白芍；水停之時(shí)，逐水不可峻猛，因其傷氣傷血，雖短時(shí)有效，但氣血受損，水邪會(huì)卷土重來(lái)，應(yīng)以益氣活血為本，氣充血暢，其水自消。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)活血化瘀藥具有減輕肝細(xì)胞變形、壞死及炎癥反應(yīng)，抑制纖維組織增生，改善肝內(nèi)血液循環(huán)，增加肝臟營(yíng)養(yǎng)及血液供應(yīng)，防止肝細(xì)胞繼續(xù)壞死，加速病灶的吸收和修復(fù)的作用。筆者體會(huì)到肝硬化盡管臨床表現(xiàn)多樣，虛實(shí)兼雜，但在其發(fā)展過(guò)程中血瘀是關(guān)鍵，因而活血化瘀的治療應(yīng)貫徹始終，并且在早期應(yīng)破血逐瘀，中晚期宜活血消瘀，從而達(dá)到早期逆轉(zhuǎn)，中晚期改善癥狀，延長(zhǎng)生命的目的。
