膽囊癌與膽囊息肉樣病變、膽石癥臨床病理關(guān)系的研究
來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2012-07-19
摘要：對118例膽囊息肉樣病變，經(jīng)病理證實(shí)為膽囊癌26例，其中22例伴有膽石癥，隨訪存活3～9個(gè)月23例，生存1～5年3例，結(jié)果表明，膽囊癌與膽囊息肉樣病變、膽石癥關(guān)系密切，又好發(fā)于老年女性，故提出對患有膽囊息肉樣病變、膽石癥的50歲以上女性，作預(yù)防性膽囊切除，可達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療膽囊癌之目的。
關(guān)鍵詞：膽囊腫瘤；膽囊疾��；膽石癥；病理學(xué)
隨著B超在膽道內(nèi)科中的應(yīng)用、膽囊癌、膽囊息肉樣病變，膽石癥檢出率明顯升高，但臨床早期診斷及區(qū)別膽囊良惡性病變?nèi)暂^困難，迫切需要找出臨床病理關(guān)系。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理為此，我院對118例膽囊息肉樣病變患者的臨床資料進(jìn)行了分析研究，為制定早期診斷治療膽囊癌方案提供依據(jù)。
1臨床資料
1985～1996年本院手術(shù)切除膽囊息肉樣病變118例，男性68例，女性50例，平均年齡44.6歲，其中38～69歲最多。118例中84例（71.2%）無自覺癥狀，在體檢時(shí)由B超檢出。34例（28.8%）不同程度右上腹疼痛、包塊、黃疸等。
本組在施行膽囊切除術(shù)中，經(jīng)病理冰凍切片證實(shí)為膽囊癌26例。均作了擴(kuò)大手術(shù)范圍和淋巴結(jié)清掃。術(shù)后隨訪：存活3～9個(gè)月23例，生存1～5年3例。
2檢查結(jié)果
2.1B超檢查膽固醇性息肉65例，炎性息肉16例，腺瘤樣增生10例，腺瘤19例，提示膽囊癌8例。伴有膽石癥59例。
2.2病理檢查
2.2.1膽囊息肉樣病變的病理特點(diǎn)
�、倌懝檀枷⑷�58例，外觀黃色，乳頭狀，有纖細(xì)蒂，易摘落。鏡下：上皮立方形，見較多吞噬脂質(zhì)的泡沫細(xì)胞。
�、谘仔韵⑷�9例，灰白色，壁厚，鏡下：纖維結(jié)締組織增生，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理有淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞浸潤。
�、巯倭鰳釉錾�8例，腺瘤17例，粘膜粗糙，見黃色疣狀，乳頭狀物。免疫酶標(biāo)記：CEA（-），MC5（-）。
2.2.2膽囊癌的病理特點(diǎn)26例膽囊癌均為病理冰凍切片檢查證實(shí)，其中22例伴有膽石癥。年齡44～79歲，平均56.9歲，>50歲占88.5%.性別：男5例，女21例，男女之比為1：4.2.乳頭狀腺癌16例，浸潤型腺癌10例。膽囊壁不同程度增厚，變硬，粘膜粗糙，癌腫與周圍組織粘連并見腫大淋巴結(jié)，切面灰白色，小者1cm×1.5cm，大者2cm×3.5cm.鏡下：癌組織分化好者有規(guī)則腺腔，癌細(xì)胞核深染，有散在核分裂象；分化差的出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞。26例膽囊癌組織中見到多少不等的腸上皮化生的杯狀細(xì)胞，免疫酶標(biāo)記：CEA呈灶性陽性；AB-PAS和Calling阿爾辛藍(lán)醛復(fù)紅染色，酸性粘液和硫酸粘液出現(xiàn)散在陽性。
3討論
3.1膽囊癌與發(fā)病年齡、性別及B超診斷的關(guān)系
在本組病例中，平均發(fā)病年齡以膽固醇性息肉組最年輕，其次為炎性息肉組，腫瘤組偏向老年，非腫瘤性息肉與腫瘤性息肉的年齡相比，前者較年輕，后者較年長，平均年齡51.8歲。性別無差異。膽囊癌發(fā)病年齡>50歲占88.5%，男性5例，女性21例，男女之比為1：4.2，略高于文獻(xiàn)報(bào)道［1］。
本組B超診斷提示膽囊癌8例，看來目前B超診斷息肉樣病變，膽石癥的準(zhǔn)確性較高，但鑒別病變的病理性質(zhì)還很難。
3.2膽囊癌與膽石癥、膽囊炎的關(guān)系
本組病變中，膽石癥、膽囊炎發(fā)生率分別為64.1%和84.6%.膽石癥、膽囊炎能否作為病因，目前有研究表明，在膽結(jié)石內(nèi)含有酸性粘液，尤其是硫酸粘液增多，在形成結(jié)石過程中起一定作用。本組所觀察有腸上皮化生的杯狀細(xì)胞內(nèi)含這種粘液。DeBoer等報(bào)道，在膽囊癌內(nèi)發(fā)現(xiàn)有腸粘液抗原，證實(shí)有結(jié)石的膽囊粘膜癌變。Laitio研究發(fā)現(xiàn)，不典型增生主要來自于腸上皮化生，是癌前病變。結(jié)石組膽囊粘膜以不全腸化為主，并在高分化膽囊腺癌中見到惡性杯狀細(xì)胞的組織結(jié)構(gòu)。上述研究表明，炎癥促使膽囊粘膜分泌硫酸粘液增多，形成結(jié)石率高，結(jié)石刺激膽囊粘膜發(fā)生癌變。所以膽囊癌與膽石癥、膽囊炎關(guān)系密切。而膽囊癌又好發(fā)于老年女性，故認(rèn)為對患有膽石癥、膽囊炎的>50歲的女性，有反復(fù)發(fā)作史者，作預(yù)防性膽囊切除，對于膽囊癌具有早期發(fā)現(xiàn)，早期治療之意義。
3.3膽囊癌與膽囊息肉樣病變的臨床病理關(guān)系
本組非腫瘤性病變中，以膽固醇息肉多見，均無潛在惡變的可能；腫瘤組中的膽囊腺瘤是否作為癌前病變受到臨床病理工作者的重視。Kozuka等通過臨床病理研究提示，所有膽囊原位癌均伴有腺瘤樣成分，在浸潤性腺癌中常殘存腺瘤組織；隨著腺瘤惡變的進(jìn)展，病灶逐漸增大，從良性到惡變再到浸潤性癌，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理病人的平均年齡逐漸增大。腺瘤和腺癌女性占多數(shù)。所以組織學(xué)上存在瘤向癌轉(zhuǎn)變的病理過程。本組發(fā)現(xiàn)乳頭狀腺瘤惡變?yōu)槿轭^狀腺癌14例；浸潤性腺癌中仍殘留腺瘤成分的9例，支持上述觀點(diǎn)。
膽囊癌的早期診斷較難，病人一旦發(fā)現(xiàn)右上腹疼痛、包塊、黃疸和進(jìn)行性消瘦等，很可能已是膽囊癌的晚期，很難獲得根治。本組經(jīng)病理確診后隨訪，存活3～9個(gè)月23例，生存1～5年3例，26例膽囊癌病人生存5年內(nèi)全部死亡。本組除3例外，其余均有不同程度侵犯漿膜和鄰近組織，轉(zhuǎn)移到肝門淋巴結(jié)。但無一例發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
