膝關(guān)節(jié)半月板損傷的推拿治療方法
來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2012-09-25
膝關(guān)節(jié)半月板損傷是指膝部因急、慢性損傷，導(dǎo)致半月軟骨撕裂，從而引起膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)交鎖等的一系列綜合征。多見于青年人，常發(fā)生在半蹲位工作的礦工、搬運(yùn)工和運(yùn)動(dòng)員等。
【解剖生理】半月板分內(nèi)、外側(cè)，主要由纖維軟骨組織構(gòu)成。由于其本身無血液營養(yǎng)作用，故修復(fù)能力很差。半月板位于股骨髁與脛骨平臺(tái)之間，可分泌滑液，主要對(duì)膝關(guān)節(jié)起緩沖保護(hù)作用。當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，半月板被股骨髁推擠向前；膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，半月板被推擠向后。
【病因病機(jī)】當(dāng)小腿外翻、外旋或內(nèi)翻、內(nèi)旋時(shí)，半月板上面粘住股骨髁并隨之活動(dòng)，而下面與脛骨平臺(tái)之間的活動(dòng)則增加。在正常情況下，半月板有一定的移動(dòng)度，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理可以代償，若此時(shí)膝關(guān)節(jié)由屈曲位突然改為伸直位，由于突然動(dòng)作加上體重的壓力，則可造成半月板卡于股骨髁與脛骨平臺(tái)之間，來不及移動(dòng)，而導(dǎo)致半月板破裂。
半月板損傷可分為邊緣撕裂、縱行撕裂、橫行撕裂、水平撕裂及前后角撕裂。由于半月板只在周緣有血循環(huán)，因此除邊緣性撕裂外，一般很難修復(fù)。破裂的半月板不但失去了協(xié)助穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的作用，而且還會(huì)影響膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，甚至造成膝關(guān)節(jié)交鎖。同時(shí)破裂的半月板與股骨髁、脛骨髁之間長期磨損將會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎。
【診斷】
1.臨床癥狀
（1）多有膝關(guān)節(jié)扭傷史。
�。�2）扭傷時(shí)患者自覺關(guān)節(jié)內(nèi)有撕裂感，隨即發(fā)生疼痛腫脹，活動(dòng)受限，行走跛行。
�。�3）膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)間隙疼痛和壓痛。
（4）傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)關(guān)節(jié)腫脹明顯，而慢性期則無腫脹。
�。�5）損傷時(shí)可出現(xiàn)清脆的關(guān)節(jié)彈響音，慢性期則膝關(guān)節(jié)伸屈時(shí)有彈響音。
�。�6）有交鎖現(xiàn)象，即患者走路時(shí)常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)突然被卡住，既不能伸直又不能屈曲醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng)收集整理并伴有酸痛感，如將膝關(guān)節(jié)稍微伸屈活動(dòng)，有時(shí)可發(fā)生彈響音，交鎖自解。
2.檢查
�。�1）麥?zhǔn)险麝栃�。研磨試�?yàn)陽性。
（2）如病程長者，可見股四頭肌萎縮。
�。�3）X光片檢查：膝部平片不能顯示半月板損傷，故直接診斷作用不大，但拍攝平片可以排除膝關(guān)節(jié)的骨性病變或其他疾患。
�。�4）必要時(shí)可做膝關(guān)節(jié)造影術(shù)以明確診斷。膝關(guān)節(jié)造影檢查分為充氣造影、碘油造影及氣和碘油混合造影三種。在診斷半月板損傷上有一定價(jià)值，且可確定半月板損傷的部位。
（5）膝關(guān)節(jié)鏡檢查，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)可提供直觀的觀察。在對(duì)不典型的半月板損傷醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng)收集整理病例有應(yīng)用價(jià)值。一般對(duì)外側(cè)半月板的觀察較為滿意，對(duì)內(nèi)側(cè)半月板后角損傷觀察不滿意。
【治療】
治則：活血化瘀，消腫止痛，舒筋通絡(luò)。
部位及取穴：膝周圍部；膝眼、膝陽關(guān)、血海、陰陵泉、陽陵泉。
手法：揉法、摩法、撥法、搖法、按揉法、擦法。
操作：
�。�1）用揉、摩法在膝周圍操作約5分鐘，以酸脹為度。
�。�2）用按揉、撥法施于膝關(guān)節(jié)及周圍約6～8分鐘，特別是髕骨上、下緣及股四頭肌部。
�。�3）搖膝關(guān)節(jié)約3～5次。
�。�4）指按揉膝眼、膝陽關(guān)、血海、陰陵泉、陽陵泉等各約1分鐘，以酸脹為度。
�。�5）在患部用擦法，以透熱為度。
【自我推拿保健】
1.用食指、拇指沿髕骨周邊、內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙、膝后腘窩等處按壓，找到膝關(guān)節(jié)前后內(nèi)外側(cè)的所有痛點(diǎn)，進(jìn)行點(diǎn)揉6～8分鐘。每個(gè)痛點(diǎn)均由輕至重，再從重至輕點(diǎn)揉。在點(diǎn)揉髕骨周邊痛點(diǎn)時(shí)，一手推髕骨向四面八方至極限，暴露出髕骨周邊下的軟骨，另一手食指點(diǎn)揉髕骨下軟骨的痛點(diǎn)。此法可促進(jìn)痛點(diǎn)的炎性物質(zhì)吸收，松解粘連。
2.雙手拇指放在髕骨一邊，然后輕輕用力向上下左右推動(dòng)髕骨，再輕輕放松髕骨至原位，反復(fù)操作6～8分鐘。此法有助于解除關(guān)節(jié)的粘連。
【調(diào)護(hù)】膝損傷早期或術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行股四頭肌收縮活動(dòng)，以防肌肉萎縮。關(guān)節(jié)積液吸
收后，應(yīng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，防止軟組織粘連。
【按語】
1.關(guān)節(jié)腫脹明顯時(shí)，可作關(guān)節(jié)穿刺術(shù)，抽出液體，加壓包扎，膝關(guān)節(jié)制動(dòng)。
2.確診后，用非手術(shù)療法治療1～2個(gè)月無效時(shí)，宜做半月板摘除術(shù)�；蛴孟リP(guān)節(jié)鏡作部分切除或探查。
