中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性腎小球腎炎的體會
來源：醫(yī)學教育網(wǎng)發(fā)布時間：2012-11-03
小兒急性腎小球腎炎屬中醫(yī)學水腫、虛勞范疇。我們將其分為6型辨證施治，并結(jié)合西藥治療取得較好效果，現(xiàn)介紹如下。
1 病因病機
中醫(yī)學認為，小兒急性腎小球腎炎多因外感風邪，肺氣不宣，通調(diào)水道功能失調(diào)而影響于腎；或因感受瘡毒，濕熱內(nèi)侵；或因涉水雨淋，水濕浸漬；或勞倦過度，腎氣受損而發(fā)病。其發(fā)病與肺、脾、腎三臟功能失調(diào)相關(guān)。主癥為水腫、腰痛、頭痛、納差、乏力。三臟功能失調(diào)也影響三焦、膀胱功能。由于肺氣不宣，影響通調(diào)水道，脾失健運，更不能升清泄?jié)�，而出現(xiàn)腎虛則水氣泛濫，又加重肺、脾、腎俱虛。西醫(yī)檢查除上述主要表現(xiàn)外，重點為水腫、高血壓、血尿及管型尿，嚴重時少尿甚至尿閉、心功能衰竭、高血壓腦病等。若治療、休息或護理不當少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性腎小球腎炎。
2 臨床分型及治療
2.1 風水浸表型
相當于腎小球腎炎早期表現(xiàn)，怕冷肢寒，眼瞼水腫，逐漸從上至下全身水腫，以上半身為重，來勢較快，或兼有咳嗽氣喘，尿少短赤，咽及扁桃體紅腫，舌紅苔薄白，脈沉緊。體溫正�；虻蜔嶂林袩�。尿蛋白（+～++），少許紅細胞管型，腎功能一般無損害。治宜祛風清熱利水。藥用：金銀花10 g，連翹10 g，野菊花6 g，白茅根30 g，車前子（另包）15 g，澤瀉10 g，茯苓10 g.血尿明顯加小薊10 g、梔子6 g、蒲黃12 g、生地黃15 g、藕節(jié)10 g；水腫嚴重加豬苓10 g、桑白皮10 g；尿蛋白不退用黃芪湯加味：黃芪30 g，黨參30 g，白術(shù)12 g，生姜3片、大棗5枚為引。西醫(yī)在急性腎小球腎炎早期常規(guī)應(yīng)用對鏈球菌敏感的抗生素，青霉素、紅霉素、頭孢類藥物均可選用，徹底清除溶血型鏈球菌感染灶�？股仂o脈滴注或肌肉注射10日后改為口服抗生素，如利君沙或螺旋霉素維持1個月。也可用長效青霉素，以鞏固療效。70%急性腎小球腎炎患兒可伴高血壓，上方加生石決明30 g、黃芩10 g、杜仲15 g.效果不顯時用利血平或其它降壓藥。
2.2 腎虛水浸型
此型多因病初未經(jīng)適當治療或休息不充分、飲食不注意、感染未控制等情況下病情加重，表現(xiàn)為面目及遍身水腫，畏寒肢冷，身困倦怠，小便少，水腫逐日加重，面色蒼白，唇舌色淡，舌胖有齒印，脈沉細。血壓正常或偏高，尿蛋白（++～++++），可見透明、顆粒、紅細胞管型，腎功能輕度受損。治宜溫腎健脾利濕。藥用：桂枝20 g，茯苓12 g，黨參20 g，黃芪30 g，澤瀉15 g，車前子（另包）15 g，陳皮10 g，白茅根30 g，桑白皮10 g，大棗5枚。西藥抗生素繼續(xù)服用。水腫頑固者可加用雙氫克尿噻50 mg，每日3次口服；氯化鉀片0.6 g，每日3次口服。著重加強利尿消腫，注意水、電解質(zhì)平衡，降低尿蛋白，保護腎功能，以防轉(zhuǎn)為慢性。低鹽飲食，供給易消化清淡高營養(yǎng)食物，以防蛋白質(zhì)丟失過多體質(zhì)消耗而不利腎功能恢復(fù)，基本以臥床治療為妥。
2.3 濕熱蘊結(jié)型
表現(xiàn)為頭痛頭暈，煩熱，皮膚光亮，胸腹痞悶，小便短赤，大便干結(jié)，疲乏無力，納差，面目水腫，唇紫舌紅，苔黃而膩，脈弦而滑。血壓輕度及中度升高，尿蛋白（+～+++），尿紅細胞（+～+++），紅細胞管型少許，腎功能輕度受損。治宜健脾利濕，清熱消腫。藥用：黃芪30 g，山藥15 g，生石膏10 g，小薊6 g，澤瀉15 g，連翹12 g，大黃6 g，車前子（另包）15 g，白茅根30 g，赤小豆10 g，麻黃6 g，野菊花6 g，石決明20 g，黃芩10 g，生地黃10 g，魚腥草12 g.西藥抗生素繼續(xù)口服，潘生丁降低血液黏稠度而腎小球濾過率增加，協(xié)助排尿，加用消炎痛抑制變態(tài)反應(yīng)，二者合用效果更佳。部分患者有消化道反應(yīng)時不用。
2.4 脾腎漸復(fù)，余邪未盡型
相當于急性腎小球腎炎恢復(fù)期。此型臨床癥狀基本消失，水腫不顯，脈滑而有力。尿常規(guī)正常或微量尿蛋白，少許紅細胞。治宜理脾益腎，清除余邪。藥用：茯苓10 g，黃芪15 g，制附子6 g，淫羊藿10 g，山藥10 g，墨旱蓮6 g，側(cè)柏葉10 g，通草10 g，女貞子10 g.潘生丁繼續(xù)服用，抗生素可停用。
2.5 脾虛濕盛型
多由于治療不規(guī)范或療程不夠、休息不充分而造成，表現(xiàn)為納差，乏力，水腫，舌淡苔厚膩，脈滑無力，尿有少量蛋白及管型。治宜健脾利濕，益氣利水。藥用：黃芪30 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，厚樸6 g，薏苡仁10 g，佩蘭6 g，車前子12 g，焦三仙各10 g，黨參10 g.經(jīng)上方治療3～4周諸癥可明顯緩解或消失。
2.6 瘀血阻絡(luò)型
此型多見于病情重，發(fā)展迅速，血壓未很好控制或出現(xiàn)心力衰竭。表現(xiàn)為頭痛，心悸，氣喘，唇紫，腰困，尿赤等。治宜活血祛斑，理血通絡(luò)。藥用：當歸10 g，赤芍藥8 g，紅花6 g，丹參10 g，益母草10 g.血壓偏高加杜仲8 g、秦艽6 g、天麻8 g；心悸加柏子仁10 g、遠志10 g；血尿加白茅根30 g、茜草10 g、小薊6 g.保護腎小球可服用潘生丁、小劑量阿司匹林。
3 體 會
急性腎小球腎炎好發(fā)于5～8歲兒童，成人也不少見，一年四季均可發(fā)病，但夏秋季多見，診斷一般不難�！端貑�。陰陽別論》說：“三陰結(jié)謂之水。”此三陰結(jié)指肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，水道受阻，故出現(xiàn)水腫、血尿、頭痛、腰痛等癥狀。西醫(yī)在排除感染性腎病、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作等后可確診。主要表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、高血壓、血尿等。我們在臨床診療中體會到，本病關(guān)鍵在于早期確診后中西醫(yī)結(jié)合治療，辨證得當，合理用藥，一般在1周內(nèi)癥狀可明顯改善，1個月內(nèi)癥狀基本消失，尿常規(guī)基本恢復(fù)正常，3～6個月痊愈。中西醫(yī)結(jié)合治療療程短，副作用少，患兒及家屬易接受，很少復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性。但應(yīng)強調(diào)必須按照醫(yī)囑中西醫(yī)結(jié)合治療，證候好轉(zhuǎn)或消失后不能自行停止治療，否則易復(fù)發(fā)或加重，給復(fù)治帶來困難。待癥狀消失、檢查尿常規(guī)正常后還應(yīng)維持服藥3～6個月，必要時需1年，癥狀重時絕對臥床休息。防止感冒及其他感染，若一旦發(fā)生炎癥，及時用大劑量有效抗生素控制炎癥。
