藥物經(jīng)濟學(xué)如何才能為中醫(yī)藥所用
來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 發(fā)布時間：2012-11-08
藥物經(jīng)濟學(xué)是藥物學(xué)與經(jīng)濟學(xué)相結(jié)合的一門邊緣學(xué)科，在西方發(fā)達(dá)國家已有近三十年的歷史，已逐步被臨床服務(wù)提供者、衛(wèi)生決策者、醫(yī)療保險管理機構(gòu)、藥品生產(chǎn)企業(yè)所接受，得到了越來越多的應(yīng)用。相較之下，我國的藥物經(jīng)濟學(xué)實際應(yīng)用還處于初始階段，尤其是在中醫(yī)藥領(lǐng)域，基本上還是空白。
一、藥物經(jīng)濟學(xué)在中醫(yī)藥評價中尚未得到應(yīng)用的主要原因
第一，藥物經(jīng)濟學(xué)在中國起步較晚，僅有十幾年的歷史，藥物經(jīng)濟學(xué)理論方法的引入和研究還處于初級階段。在實際應(yīng)用上，主要還是在臨床合理用藥方面的研究報道較多，而且是進(jìn)入21世紀(jì)以后才逐漸增多起來。應(yīng)用最多的是抗微生物用藥研究，其次是用于循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和抗腫瘤等藥物，基本上也是以西藥應(yīng)用為主。
第二，在方法應(yīng)用上，主要還是以成本－效果分析為主，產(chǎn)出指標(biāo)是以生化醫(yī)學(xué)和疾病指標(biāo)為主，極少見到有關(guān)生存和生命質(zhì)量的研究結(jié)果。而中醫(yī)與發(fā)源于西方的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論體系的不同，恰恰造成了其在很多情況下對疾病和治療疾病療效的判斷不是以生化指標(biāo)為依據(jù)，從而使得藥物經(jīng)濟學(xué)在中醫(yī)藥評價中應(yīng)用起來比較困難。西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是以還原論為基礎(chǔ)，以實驗加推理為主，它把復(fù)雜事物分解為基本組成單元來研究，把人體還原為各個器官，又把器官還原為很多細(xì)胞組成的集合，細(xì)胞又有細(xì)胞壁、細(xì)胞質(zhì)，更進(jìn)一步，細(xì)胞還可以還原成DNA的雙螺旋結(jié)構(gòu)；對于導(dǎo)致疾病的因素也是無限分化，無論是細(xì)菌還是病毒都要找出來消滅它。這就使得許多生化指標(biāo)都可以比較容易成為現(xiàn)代醫(yī)藥的產(chǎn)出評價指標(biāo)，也使得最初的藥品經(jīng)濟學(xué)比較容易在現(xiàn)代醫(yī)藥研究中得到應(yīng)用。
與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不同，建立在中國傳統(tǒng)文化和哲學(xué)基礎(chǔ)之上的中醫(yī)，是側(cè)重于把復(fù)雜的事物作為整體來研究，是以歸納和實踐檢驗為主。它不僅將人作為一個整體，甚至將人與環(huán)境、自然作為一個整體來看待。強調(diào)天人合一，強調(diào)強身固本。在對待疾病上，中醫(yī)主張把人的身體機能調(diào)整到最佳狀態(tài)來抵抗外毒侵襲，強調(diào)邪不壓正，在很多情況下，采用中醫(yī)藥治療，病人能與病毒或腫瘤共存，但不發(fā)作，病人的生命質(zhì)量不錯，存活時間比預(yù)期增加，這種情況在中醫(yī)藥治療艾滋病病人、腫瘤病病人的實踐中我們會經(jīng)常看到。但如果非要使用生化指標(biāo)來衡量，就很難評價中醫(yī)的療效。因此，在效果這個層面上中西醫(yī)的療效是無法用同樣的標(biāo)準(zhǔn)來評判的。然而，當(dāng)我們使用成本―效用分析方法時，我們就找到了二者的共同點。因為，以生命質(zhì)量年作為效用指標(biāo)是符合中醫(yī)藥的療效判定思想的。也就是說，當(dāng)我們站在更高的水平上來看待中西醫(yī)的產(chǎn)出時，我們就會得到殊途同歸的結(jié)果。但是，在現(xiàn)階段廣泛地采用質(zhì)量生命年作為中國藥物經(jīng)濟學(xué)評價的主指標(biāo)還存在著技術(shù)和方法上的困難，這不僅是對中醫(yī)藥進(jìn)行藥物經(jīng)濟學(xué)評價的困難，也是我國藥物經(jīng)濟學(xué)在更高水平上的應(yīng)用的困難。
第三，中醫(yī)藥的不可分割性和中醫(yī)辨證個體化診療的難以規(guī)范性，也是藥物經(jīng)濟學(xué)在中藥藥物評價研究中的難點。
第四，藥物經(jīng)濟學(xué)研究在獲得政府支持、藥物申報注冊、醫(yī)療保險償付和定價決策上還沒有得到充分的重視，這是我國藥物經(jīng)濟學(xué)還沒有充分發(fā)展的一個政策層面上的原因。
第五，由于沒有強制性要求，絕大多數(shù)的中國制藥企業(yè)特別是中藥企業(yè)也還沒有意識到開展藥物經(jīng)濟學(xué)與企業(yè)利益的相關(guān)性，故而其參與藥物經(jīng)濟學(xué)應(yīng)用研究的動力不足，未能成為藥物經(jīng)濟學(xué)發(fā)展的重要的參與力量
二、藥物經(jīng)濟學(xué)在中醫(yī)藥評價中應(yīng)用前景廣闊
對中醫(yī)藥做藥物經(jīng)濟學(xué)評價應(yīng)當(dāng)是一個必然的趨勢，但是還有很長的路要走。
第一，國際經(jīng)驗表明藥物經(jīng)濟學(xué)評價在原研藥、創(chuàng)新藥的評價中是最有用的。我國真正具有自主知識產(chǎn)權(quán)的原研藥、創(chuàng)新藥實際上極少，而建立在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上開發(fā)的中藥才是最有可能獲得較多自主知識產(chǎn)權(quán)的。因此，盡早在中醫(yī)藥領(lǐng)域內(nèi)開展藥物經(jīng)濟學(xué)的評價研究與實踐較之晚開展對國家更為有利。
第二，從中醫(yī)藥行業(yè)的自身發(fā)展來說，開展藥物經(jīng)濟學(xué)和衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的評價也十分必要。我國的基本衛(wèi)生政策是中西醫(yī)并重，但在實際上，中醫(yī)藥并沒有在各級政府及相關(guān)管理部門得到與現(xiàn)代醫(yī)藥同樣的重視，一些中醫(yī)政策還沒有落到實處。要發(fā)展中醫(yī)藥，得到政策的支持，就要說清楚自己的優(yōu)勢到底在哪里，要說清楚為什么支持中醫(yī)藥發(fā)展是對國家、對民族有利的事情。這就需要用數(shù)據(jù)說話，用事實說話，當(dāng)然也就涉及到了評價問題。無論是中醫(yī)，還是中藥，只有證明了治療同樣的病人，長遠(yuǎn)看療效是好的，而且經(jīng)濟上花費也較少，群眾是接受和滿意的，拿出過硬的數(shù)據(jù)，才能說服政府及相關(guān)管理部門給予政策支持和投入。而只強調(diào)中醫(yī)是國粹需要保護(hù)，中醫(yī)條件差，政府投入少，這樣要求支持就顯得理由不夠充分。我們應(yīng)該建立起可以在同一平臺上進(jìn)行比較的標(biāo)準(zhǔn)，并且采用公認(rèn)的可行的方法，這就是藥物經(jīng)濟學(xué)和衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的方法。
第三，要讓藥物經(jīng)濟學(xué)得到廣泛的應(yīng)用，首先要讓人們認(rèn)識到藥物經(jīng)濟學(xué)有用。要達(dá)到這個目的需要相當(dāng)多的前期研究工作，這是一項需要大量投入的工程，而在沒有完成這個工程之前，人們還無法真正認(rèn)識到藥物經(jīng)濟學(xué)的作用，這又反過來影響了藥物經(jīng)濟學(xué)的發(fā)展，使之落入一個兩難的境地。要完成這個工程需要一大批有遠(yuǎn)見的學(xué)者、政策決策者、企業(yè)管理者。而藥物經(jīng)濟學(xué)的研究與發(fā)展，不能只限于學(xué)者、院校和科研機構(gòu)，還應(yīng)當(dāng)擴展到企業(yè)和決策者的層面。在學(xué)科發(fā)展和相關(guān)研究人才資源尚不完全的情況下，單純的研究者推動是難以使藥物經(jīng)濟學(xué)得到快速發(fā)展的。在藥物經(jīng)濟學(xué)的起步階段，應(yīng)當(dāng)有一些大的醫(yī)藥企業(yè)，特別是要有中醫(yī)藥企業(yè)做出公益性質(zhì)的支持，并培養(yǎng)出一大批專業(yè)人員。只有得到企業(yè)的關(guān)注和政府的重視與支持，藥物經(jīng)濟學(xué)才能在中國得到更快的發(fā)展。
三、中醫(yī)藥領(lǐng)域開展藥物經(jīng)濟學(xué)研究的人才問題
對于我國藥物經(jīng)濟學(xué)的人才培養(yǎng)需要院校做出更多的努力，而對于藥物經(jīng)濟學(xué)如何在中醫(yī)藥方面應(yīng)用，也需要中醫(yī)院校做出積極的開拓。從目前全國中醫(yī)院校的總體情況來看，基本上還沒有獨立開設(shè)藥物經(jīng)濟學(xué)課程。但藥物經(jīng)濟學(xué)常用的基本方法（成本-效果分析、成本-效益分析、成本-效用分析）作為重要的課程內(nèi)容之一在衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)里占有較大篇幅，主要面對衛(wèi)生管理專業(yè)的學(xué)生講授，該課程通常也有部分中醫(yī)、中藥專業(yè)的學(xué)生選修。目前，中醫(yī)藥院校還沒有充分重視藥物經(jīng)濟學(xué)教學(xué)的原因大致有兩個：一是社會需求沒有達(dá)到一定水平，上至院校的有關(guān)管理者，下至普通教師對藥物經(jīng)濟學(xué)還幾乎沒有認(rèn)識，對開設(shè)這個課程人們還有疑問，要改變這種狀況就需要一個說服與提高認(rèn)識的過程；二是要開設(shè)藥物經(jīng)濟學(xué)課程就需要有能教授這個學(xué)科的教師，當(dāng)前在國內(nèi)還很缺乏這方面的師資，系統(tǒng)開展藥物經(jīng)濟學(xué)研究的機構(gòu)與研究者更少，而進(jìn)行中醫(yī)藥藥物經(jīng)濟學(xué)研究的人員更是幾乎沒有。因此，加快對熟悉中醫(yī)藥問題的藥物經(jīng)濟學(xué)人才培養(yǎng)，啟動相關(guān)研究，是將藥物經(jīng)濟學(xué)盡快引入中醫(yī)藥領(lǐng)域的先決條件。
房耘耘1982年1月畢業(yè)于黑龍江大學(xué)數(shù)學(xué)系數(shù)學(xué)專業(yè)�，F(xiàn)為北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院院長。
中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會理事、中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會中醫(yī)分會副秘書長、常務(wù)理事；
中國醫(yī)學(xué)健康國際促進(jìn)會衛(wèi)生經(jīng)濟專業(yè)委員會主任；中國中醫(yī)藥信息研究會常務(wù)理事；北京市衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會專業(yè)常務(wù)理事；國家中醫(yī)藥管理局行業(yè)信息統(tǒng)計及咨詢服務(wù)工作負(fù)責(zé)人。
主要研究領(lǐng)域：衛(wèi)生經(jīng)濟政策與中醫(yī)、中醫(yī)資源與中醫(yī)服務(wù)、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)成本與成本核算。2000年以來，主持主要研究項目有：國家“十五”攻關(guān)課題“農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣模式研究與評價”、國家中醫(yī)藥管理局政策研究項目3項；主要參與的國家自然科學(xué)基金課題“非營利性醫(yī)院財務(wù)信息體系的構(gòu)建與監(jiān)督評價”，國家中醫(yī)藥管理局課題3項。
