類風濕性關節(jié)炎-中醫(yī)診斷
來源：醫(yī)學教育網 發(fā)布時間：2012-12-24
【概述】
類風濕性關節(jié)炎是一種能引起嚴重畸形的慢性對稱性多關節(jié)炎為主的全身性自身免疫性疾病。本病病因仍不十分明確，目前多數學者認為本病是一種因某些感染后引起關節(jié)的自身免疫性疾病，以滑膜炎為基本的病變。早期呈有游走性的關節(jié)疼痛和功能障礙。反復發(fā)作，晚期則關節(jié)僵硬和畸形、功能喪失，并有骨和骨骼肌的萎縮。
本病以青壯年女性為主，約80%患者的發(fā)病年齡在20～45歲左右。
祖國醫(yī)學認為類風濕性關節(jié)炎屬“骨痹”范疇。
【臨床表現】
1.多數患者起病隱匿、遲緩 在關節(jié)癥狀出現前，先有疲乏無力，食欲減退，肌肉酸痛，手足麻木，不明原因低熱等前驅癥狀。隨后出現關節(jié)疼痛、晨僵、腫脹、局部溫度升高等局部癥狀。同時伴有不規(guī)則發(fā)熱，體重減輕、脈搏增快、貧血等全身癥狀。
2.多關節(jié)受累 開始時可能一、二個關節(jié)受累，往往是呈游走性的。以后發(fā)展為對稱性多關節(jié)炎。關節(jié)的受累常從四肢遠端的小關節(jié)開始，以近節(jié)指間關節(jié)最常發(fā)病，呈梭狀腫大，依次為掌指、趾、腕、膝、肘、踝、肩和髓關節(jié)。晨僵（即晨間的關節(jié)強直）是本病的又一重要癥狀。
3.發(fā)病緩慢而漸進病變發(fā)作與緩解交替出現，病程可長達數年至數十年，最后關節(jié)活動極度受限，甚至發(fā)生畸形。
膝、肘、手指、腕部都固定在屈位，手指常在掌指關節(jié)處向外側半脫位，形成特征性的尺側偏傾畸形。此時患者對日常生活的活動，如穿衣、進餐、翻身等都需人協助。關節(jié)受累較多的患者更是終日不離床褥，因不能動彈而極度痛苦。
4.實驗室檢查
（l）一般都有貧血，多數患者紅細胞沉降率均增高，可為疾病活動的指標。
（2）類風濕因子（即類風濕乳膠試驗）陽性。
（3）X線表現：早期僅有軟組織腫脹；以后出現骨質疏松，關節(jié)間隙變窄，關節(jié)邊緣被侵蝕及骨質內小囊狀破壞；最后關節(jié)間隙消失，可發(fā)生關節(jié)畸形和骨性強直。
【診斷和鑒別】
1.診斷 有晨僵病史；游走性、多發(fā)性關節(jié)疼痛，常左右對稱，有反復發(fā)作；掌指和近節(jié)指間關節(jié)腫大成梭形；有貧血，血沉增快；病變關節(jié)的X線征象；類風濕因子檢查陽性。
2.鑒別診斷
（1）風濕性關節(jié)炎：多見于兒童，起病急驟，伴高熱，主要累及大關節(jié)，發(fā)作后不遺留關節(jié)畸形，但可損害心臟。應用水楊酸制劑（阿斯匹林）療效迅速而顯著。
（2）結核性關節(jié)炎：可伴有其他結核病變，多屬單關節(jié)、類風濕因子試驗陰性。
（3）增生性骨關節(jié)炎：發(fā)病慢，年齡多在40歲以上，常見于負重關節(jié)，如膝、髖關節(jié)和脊柱等，無游走性關節(jié)痛，無全身癥狀、血沉正常、類風濕因子試驗陰性。X線檢查可見骨質增生征象。
