中醫(yī)怎么“看”病
來源：中醫(yī)網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2013-05-23
中醫(yī)怎么看病實(shí)在是個(gè)有趣的問題。大家都曉得中醫(yī)有望、聞、問、切之說，關(guān)于中西醫(yī)，已故的中醫(yī)理論大家任應(yīng)秋教授曾有一個(gè)妙喻，他說，好比現(xiàn)代交通發(fā)達(dá)，有飛機(jī)、輪船、汽車、火車，但也有小毛驢在爬山路。西醫(yī)再科學(xué)，再現(xiàn)代化，也代替不了中醫(yī)這匹小毛驢。仔細(xì)想來，自動(dòng)化機(jī)械有機(jī)械力學(xué)的原理，小毛驢爬山負(fù)重有生物學(xué)原理，各有各的科學(xué)原理。因此，中醫(yī)與西醫(yī)，不是科學(xué)與非科學(xué)的分野，而是研究對(duì)象、方法、和策略的分野。那麼中醫(yī)的辨證辨的究竟是什麼？證指的是什麼？總的來說就是人體生理狀況（活動(dòng)）所出現(xiàn)的偏差（失衡）。人體生理狀況由陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)八個(gè)方面來表述，這就是中醫(yī)辨證的八綱。人體生理活動(dòng)的場(chǎng)所主要在五臟六腑和經(jīng)絡(luò)，所以又分贓腑辨證和六經(jīng)辨證。就是辨明五臟六腑和六經(jīng)的陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)在哪一方面出現(xiàn)了失衡（偏差）。比如結(jié)腸炎，中醫(yī)辨證為脾腎虛寒，辨證論治則是補(bǔ)脾腎之陽。著涼發(fā)燒中醫(yī)辨證為太陽傷寒，治療則為解表散寒。這里并不用對(duì)癥的消炎止瀉和退燒殺菌藥物，但療效顯著。為什麼，人從生下地到活到七八十歲，一直在各種各樣數(shù)不清的細(xì)菌、病毒的包圍中生活著，人怎麼活下來的，不是靠每天吃藥殺死病毒細(xì)菌活下來的。而是人體自身有消滅入侵者的能力。如果感染上了病，一定是生理狀況出了偏差，降低了消滅入侵者的能力。所以中醫(yī)治療的原則就是，糾正生理活動(dòng)的偏差，恢復(fù)人體自身消滅入侵著的能力。
調(diào)整自身力量，依靠自身力量消滅入侵者，同樣適用于非典的辨證施治。非典的初期癥狀基本是典型的太陽傷寒證（解表散寒）。通過解表散寒，恢復(fù)了人體生理活動(dòng)機(jī)能，人自己就能消滅流感病毒，同樣人自己也能消滅非典病毒。中國(guó)人常說兩條腿走路所以沒必要死等抗非典藥物的研制。用清熱解毒中藥治療非典，在辨證上就錯(cuò)了，是不會(huì)有好的療效的。
有人說：中醫(yī)是治病的人，西醫(yī)是治人的病。也有人說：中醫(yī)是只見森林不見樹木，西醫(yī)是只見樹木不見森林。這種說法過于尖刻了，不過中醫(yī)重視宏觀的森林，西醫(yī)重視微觀的樹木，倒也是事實(shí)。
西方人用分析還原的方法看待問題，中國(guó)人用整體思辯的方法看待問題。中醫(yī)把人看成是一個(gè)不可分割的整體，人體小宇宙，宇宙大人體。在中醫(yī)看來，人體內(nèi)部是一個(gè)整體，人體與外部環(huán)境也是一個(gè)整體。人體內(nèi)部的各結(jié)構(gòu)之間是相互聯(lián)系、不可分割的，各功能之間是互相協(xié)調(diào)、互相影響的。人和自然環(huán)境之間也是密切關(guān)聯(lián)的，中醫(yī)歷來重視人和自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境的聯(lián)系，重視季節(jié)、晝夜、地理環(huán)境等對(duì)人體的影響。反映了天人合一、天人相應(yīng)的東方思想。這種整體思想貫串于中醫(yī)的生理、病理、診法、治療和養(yǎng)生等所有領(lǐng)域。
對(duì)待疾病，中醫(yī)學(xué)是辨別證，西醫(yī)學(xué)是辨別病。證是整體的、宏觀的森林，病是具體的、微觀的樹木。過去，中醫(yī)在沒有現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)和精密的檢驗(yàn)儀器的情況下，發(fā)明了一套獨(dú)特的診斷、治療疾病的方法─-辨證。首先用望、聞、問、切四種診斷方法收集病人反映出來的客觀信息，然后根據(jù)八綱——陰陽表里寒熱虛實(shí)這一總綱領(lǐng)，對(duì)臟腑、氣血以及六經(jīng)、三焦、衛(wèi)氣營(yíng)血進(jìn)行綜合、分析、歸納，以尋找病證的根源和病變的本質(zhì)、部位和邪正之間的關(guān)系，最后判斷為某種性質(zhì)的證。這一過程，中醫(yī)稱之為辨證。根據(jù)辨出的證，然后就可以確定適當(dāng)?shù)闹委煼椒ê退幬�、方劑�?br />
神醫(yī)華佗曾給兩個(gè)都患了頭痛身熱、癥狀完全相同的病人看病，在給他們開方時(shí)，一個(gè)用了瀉下藥，一個(gè)用了發(fā)汗藥。有人大惑不解地問華佗：為什么同樣癥狀卻要開出了不同的藥方？華佗說：他們兩個(gè)人一個(gè)是內(nèi)實(shí)證，一個(gè)是外實(shí)證，所以要用不同的治法。到了第二天，兩個(gè)人的病全都好了。在中醫(yī)看來，不同的病癥，可以是同一個(gè)證，也就可以采用同一治療方法；相同的病癥，可以是不同的證，也就可以采用不同的治療方法。這就是中醫(yī)所說的同病異治、異病同治。
醫(yī)圣張仲景的《傷寒雜病論》是第一部辨證論治的臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)典。它系統(tǒng)創(chuàng)立了包括理法方藥在內(nèi)的辨證論治原則，其中以六經(jīng)辨證治療傷寒，以臟腑辨證治療雜病的，使中醫(yī)的基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合起來，奠定了中醫(yī)治療學(xué)的基礎(chǔ)。辨別病證是不是準(zhǔn)確，直接關(guān)系到用藥處方的效果。
當(dāng)代名醫(yī)蒲輔周先生，曾治療兩個(gè)消化性潰瘍的病人。一位38歲的男子，有胃潰瘍和胃出血史，近期由于勞累過度，加上路遇大雨，喝了一點(diǎn)冷葡萄酒，突然吐血不止，急忙送到醫(yī)院治療，經(jīng)西醫(yī)治療兩天后，大吐血仍沒有停止，恐怕引起胃穿孔，決定立即手術(shù)。患者家屬有顧慮，半夜請(qǐng)求蒲輔周處方止血，蒲老用張仲景的側(cè)柏葉湯三味藥讓病人煎服。第二天，病人吐血漸止。蒲老在前方基礎(chǔ)上，加了西洋參、三七，又調(diào)理了幾次。治好了病人的潰瘍病，以后沒有再?gòu)?fù)發(fā)。又有一位42歲男子，患有十二指潰瘍已經(jīng)13年，大便潛血陽性，脘腹疼痛，空腹時(shí)更是疼痛難忍。曾找過多位中醫(yī)診治，都沒有什么效果。后來請(qǐng)蒲老治療，蒲老給他開了張仲景的四逆散合左金丸，后又進(jìn)行幾次藥物加減，徹底治好了他的潰瘍病。
這兩個(gè)病例，都屬于西醫(yī)所說的消化性潰瘍病，但蒲老根據(jù)不同的病情，區(qū)分兩者屬于不同的證，一個(gè)是胃寒血瘀傷絡(luò)證，一個(gè)是肝胃不調(diào)兼濕熱證，所以分別用了溫通胃陽、消瘀止血和疏肝和胃、清利濕熱的方法，因此收到了很好的療效。
中醫(yī)看病是直觀的、形象的，重視直覺體悟的認(rèn)知方法。中醫(yī)對(duì)人體生理、病理的認(rèn)識(shí)不是從解剖形態(tài)出發(fā)，而是從功能出發(fā)。與動(dòng)態(tài)功能相比較，實(shí)體的結(jié)構(gòu)形態(tài)是不重要的。比如說中醫(yī)講臟象而不講臟器，講氣陰陽而不講形，講經(jīng)絡(luò)而不講神經(jīng)。中醫(yī)很多概念只代表功能，不一定非有實(shí)體結(jié)構(gòu)，有名而無形（《靈樞·陰陽系日月》）。臟象、氣、陰陽、經(jīng)絡(luò)主要是通過直覺體悟感知的，不是由實(shí)證、實(shí)驗(yàn)方法得出的。臟象的生理結(jié)構(gòu)與人體實(shí)際解剖部位并不相同，而是指功能相同、時(shí)空節(jié)律形態(tài)具有同步性、全息性和一組動(dòng)態(tài)結(jié)構(gòu)。如中醫(yī)有一個(gè)著名的命題——左肝右肺，這并不是指肝在左邊、肺在右邊，而是指左與肝都具有上升的陽性功能，右與肺都具有下降的陰性功能。經(jīng)絡(luò)主要是循經(jīng)感傳的認(rèn)知固化的產(chǎn)物。中醫(yī)在診斷、辨證上更體現(xiàn)了這一特點(diǎn)。望聞問切四診是一套由表知里的診斷方法，通過對(duì)臟器經(jīng)絡(luò)的功能性變化的感知，把握疾病發(fā)生病因、病變機(jī)理。中醫(yī)診斷辨證是否高明與這個(gè)醫(yī)生認(rèn)知、感悟能力的高低有密切關(guān)系。
