中醫(yī)各家學(xué)說的研究與探討
來源：中醫(yī)網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2013-05-23
"中醫(yī)各家學(xué)說是研究歷代醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想、學(xué)術(shù)成就和臨床經(jīng)驗(yàn)的一門學(xué)科。研究本學(xué)科能揭示中醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程和歷代醫(yī)家提出新理論、新方法之過程，從而能擴(kuò)展視野、開拓思路，并對中醫(yī)學(xué)的發(fā)展、創(chuàng)新給予有益的啟示。在1997年～2001年5年間，本研究領(lǐng)域共發(fā)表學(xué)術(shù)論文約1600篇。文獻(xiàn)分布頻數(shù)較集中的為漢代張仲景及其著作的研究（約占47.5%），清代醫(yī)家及溫病學(xué)說的研究（以葉桂、吳瑭為主，占22.5%）；其后為明代醫(yī)家研究（以張介賓、傅青主、李時(shí)珍為主，占11.3%），近代醫(yī)家研究（以張錫純?yōu)橹鳎?.2%），金元醫(yī)家研究（以李杲、張從正、朱震亨為主，占4.2%），晉、隋、唐、宋醫(yī)家研究（涉及葛洪、巢元方、孫思邈等，占3%），及其他綜合探討性的文章（占4.3%）。
漢代
主要涉及張仲景與華佗等。對《華佗遺書》的研討發(fā)現(xiàn)，華氏精通臨床各科，尤擅長外科；其治病療疾除了內(nèi)服藥和針灸、手術(shù)外，擅長用藥物外治法。如書中記載了貼敷、熏法、涂搽、佩帶及穴位給藥、孔穴給藥等獨(dú)特的外治法，還有摻、掃、點(diǎn)、拭、摩、刺、撲、裹及灌腸、導(dǎo)尿等諸多方法，值得努力發(fā)掘，加以發(fā)揚(yáng)。［1］張仲景學(xué)說研究中較為集中，如探討張氏的辨證思維、模糊思維方法，辨治雜病的“宜思維”，對生命時(shí)間結(jié)構(gòu)的認(rèn)識以及本草氣味組方的規(guī)律等；認(rèn)為張氏創(chuàng)立了急癥救治的原則及方法、首創(chuàng)黃疸的證治體系、奠定血瘀證和活血化瘀法的基礎(chǔ)等。對張氏學(xué)說存在的幾個(gè)問題也進(jìn)行了探討。①“陽復(fù)太過”提法欠妥�！秱摗返�334條，注家多解釋為辨“陽復(fù)病愈”及“陽復(fù)太過”兩種變證，但陽氣乃人體正氣，不會恢復(fù)太過，此條之“陽復(fù)太過”證實(shí)際上是過服溫藥所致。②“不惡寒”并非“不怕冷”。《金匱》所云“柔痙”之“不惡寒”，注家多注解為“不怕冷”；但“柔痙”由風(fēng)寒外襲所致，是有怕冷見癥的，“不惡寒”只是言其沒有“剛痙”怕冷程度嚴(yán)重。③桂枝去芍藥湯屬溫里劑�！秱摗返�21條所用桂枝去芍藥湯，注家多認(rèn)定其為解表劑；但細(xì)查該條病證并無表證見癥，應(yīng)為下后表證已罷，該方亦應(yīng)屬溫里之劑。④“不可發(fā)汗”并非“不能發(fā)汗”�！秱摗返�83～89條麻黃湯的禁例，有“不可發(fā)汗”之語，注家多解釋為“不能發(fā)汗”；但細(xì)審諸條均為外感風(fēng)寒兼有里虛，故宜微發(fā)其汗且兼顧里虛才較為妥切全面。［2］
晉唐時(shí)期
主要涉及葛洪、巢元方、孫思邈等。對晉代葛洪《肘后備急方》救治內(nèi)科急癥的研討認(rèn)為，簡便易行、用藥精煉是該書的急救原則。其治療特點(diǎn)為善調(diào)氣機(jī)、廣施溫熨、偏于溫?zé)�、講究實(shí)效。該書還創(chuàng)用了數(shù)種搶救方法，如人工呼吸法、洗胃術(shù)、救溺倒水法、腹穿放水法、導(dǎo)尿術(shù)等。［3］唐代孫思邈對髓有較深入的認(rèn)識。在其所著《千金要方》中，將髓病單列一節(jié)，指出髓病有虛實(shí)，與肝膽密切相關(guān)。髓虛病主要癥狀為腦痛不安，其病因病機(jī)是寒邪侵襲膽腑為虛，其治療用羌活補(bǔ)髓丸方。髓實(shí)病主要癥狀為發(fā)熱、驚悸、煩躁不安、急躁易怒等，其病因病機(jī)是肝為熱邪所擾，條達(dá)疏泄之功能失常，肝之精氣不能正常排泄，壅塞為實(shí)，其治療用柴胡發(fā)泄湯方。［4］
宋金元時(shí)期
宋代蘇頌主編的《本草圖經(jīng)》，以全國藥物普查為基礎(chǔ)，辨別真?zhèn)�、訂正訛誤、補(bǔ)充新藥、圖文并茂，集中反映了北宋時(shí)期藥物學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r。［5］金代劉完素運(yùn)用和發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》的“亢害承制論”，闡明其含義，并推廣到病機(jī)、病理范疇，從而揭示了疾病病理的本與標(biāo)之間的內(nèi)在聯(lián)系。［6］張從正之寒涼攻邪論的補(bǔ)益觀。強(qiáng)調(diào)攻邪治病，如同劉河間倡導(dǎo)寒涼大法，皆針對當(dāng)時(shí)濫用溫補(bǔ)之弊，為糾其偏而設(shè)，并非以寒蓋溫，以攻統(tǒng)補(bǔ)。而且，寒涼攻邪論是以辨證論治之基本原則為前提的，是基于邪正交爭之病機(jī)觀而立論的，其中包含著豐富的補(bǔ)益思想。①從邪正關(guān)系而言，祛邪扶正是通過祛除邪氣，以減少和杜絕危害正氣的因素，來保證正氣充實(shí)、抗病有力、益壽延年。②強(qiáng)調(diào)維持人體氣血平和的重要方法是疏通條達(dá)，用汗吐下三法去苑陳莝，使其上下無礙，氣血流通，以恢復(fù)、促進(jìn)和維持健康狀態(tài)。③強(qiáng)調(diào)陰虛補(bǔ)陰、陽虛補(bǔ)陽之補(bǔ)益大法，并基于陰陽消長平衡理論，提出陰陽損益并進(jìn)的補(bǔ)益法則。④重視脾胃，提倡食補(bǔ)。強(qiáng)調(diào)以五谷作為食補(bǔ)的主要內(nèi)容，而不主張膏粱厚味，以防濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)積為害。［7］吳氏對李杲的《內(nèi)外傷辨惑論》及《脾胃論》進(jìn)行研究，并與張仲景的《傷寒論》進(jìn)行比較，探討了李杲脾胃學(xué)說中的溫?zé)岵W(xué)思想。認(rèn)為李氏與張仲景都回顧總結(jié)了疫病的診療經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，只是由于經(jīng)驗(yàn)不同，從而在邪與正、寒與溫、感邪途徑以及診療原則等問題上有差異；雖然所取的角度不同，但都把外感熱病作為主要研究對象。李杲學(xué)說中的溫?zé)岵W(xué)思想如“陰火”、“火為元?dú)庵\”、“甘溫除大熱”、“熱中”等是特定歷史環(huán)境的產(chǎn)物，是介于張仲景傷寒學(xué)與明清溫病學(xué)之間的過渡性產(chǎn)物，起承先啟后的作用。［8］車氏等探討了元代王好古《陰證略例》的學(xué)術(shù)價(jià)值，認(rèn)為該書對陰陽之證候、脈象、病機(jī)、診斷、方藥、預(yù)后等進(jìn)行了前后交替的論述，在治療上，提出“藥當(dāng)從溫，不可遽熱”的法則，并充分顯示了中醫(yī)辨證之精、鑒別之細(xì)、治療之慎。［9］劉氏等探討了朱震亨中風(fēng)證治的破、承、立。認(rèn)為朱氏在病因病機(jī)方面辯駁《局方》之非，立足于河間火熱論并確立濕熱生痰、實(shí)中挾虛的觀點(diǎn)。在治則治法方面批駁該書風(fēng)痿不分，多以治風(fēng)之藥通治諸痿有誤；又喜一方通治諸癥，不合辨證論治精神。在方藥運(yùn)用方面力辨該書用藥之非，并繼承東垣治痿經(jīng)驗(yàn)。［10］
明代
張氏探析了虞摶的治學(xué)思想，認(rèn)為虞氏宗朱震亨之學(xué)，博采眾家之長，主張醫(yī)以《素問》、《靈樞》為本，端本澄源，醫(yī)學(xué)正傳。臨證從實(shí)際出發(fā)，闡發(fā)醫(yī)理，創(chuàng)立新說，發(fā)明醫(yī)術(shù)，如“兩腎總號命門”之說和“器械灌腸之術(shù)”等。［11］姜氏探討了李時(shí)珍治療脾胃病的特色和經(jīng)驗(yàn)。認(rèn)為李氏對脾胃病的認(rèn)識繼承了李東垣的學(xué)術(shù)思想，師古而不泥古。首倡脾為元?dú)庵�，是對脾胃學(xué)說的貢獻(xiàn)。在審證求因、辨證論治方面有著獨(dú)到的見解，其臨證治療注重升清降濁，處方用藥配伍嚴(yán)謹(jǐn)，精純不雜。且倡健脾和胃、防病固源之道，構(gòu)成了他自己治療脾胃病的學(xué)術(shù)特點(diǎn)。［12］翟氏探討張介賓在中醫(yī)癌癥學(xué)術(shù)史上的地位和貢獻(xiàn)，認(rèn)為張氏對中醫(yī)癌證辨證論治頗多發(fā)揮。認(rèn)為致癌之由，先因正虛；正氣之虛，本在命門。致虛之故，皆因調(diào)攝；成癌之機(jī)，虛實(shí)雜合。故治癌大法，當(dāng)攻補(bǔ)兼施。他是中醫(yī)癌證學(xué)術(shù)史上一位重要醫(yī)家，最早、最明確地提出在攻補(bǔ)兼施總原則指導(dǎo)下的“攻、消、散、補(bǔ)”四法。［13］虞氏探討了繆希雍的脾胃觀及其臨床應(yīng)用，認(rèn)為繆氏在《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》、《神農(nóng)本草經(jīng)疏》中，首創(chuàng)脾陰之說，強(qiáng)調(diào)臨證當(dāng)區(qū)分脾陰、脾陽，并提出脾陰不足證的治療大法為“甘寒滋潤養(yǎng)陰”，其脾胃觀還強(qiáng)調(diào)制肝實(shí)脾、脾腎雙補(bǔ)及注重化濕等，能彌補(bǔ)東垣脾胃學(xué)說的不足，為清代葉天士創(chuàng)立胃陰學(xué)說奠定了基礎(chǔ)。［14］
