臟象及臟腑證治
來源：中醫(yī)網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2013-05-23
"臟象及臟腑證治
臟腑，是內(nèi)臟的總稱。古人稱為“藏象”，藏、指藏于內(nèi)，就是內(nèi)臟；象，是征象或形象，意指內(nèi)臟生理、病理所表現(xiàn)于外之征象。正如《類經(jīng)》所說：“臟居于內(nèi)，形見于外，故曰臟象”。臟腑學(xué)說，是研究人體臟腑生理功能、病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說，它是中醫(yī)學(xué)理論的核心，是臨床辯證論治的基礎(chǔ)。
一、臟與腑的區(qū)別
心、肝、脾、肺、腎為五臟，其特點(diǎn)為實(shí)質(zhì)性器官，其主要功能是化生和貯藏氣血精津液。小腸、膽、胃、大腸、膀胱、三焦為六腑，其特點(diǎn)是為空腔性器官，其主要功能是受納和腐熟水谷，傳化和排泄糟粕。正如《素問·五臟別論》說：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)；六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也”。
此外，將腦、髓、骨、脈、膽、女子胞稱為奇恒之腑，“奇”是異的意思，“恒”是常的意思，因其形同于腑，功同于臟，故有其特殊性。其中膽，有一般腑“瀉而不藏”的共性，故為六腑之一，但其排泄的膽汁，并非糟粕，而是精汁，又與一般腑有所不同，故又屬于“奇恒之腑”。
二、臟腑學(xué)說的特點(diǎn)及內(nèi)容
臟腑學(xué)說的特點(diǎn)是以五臟為中心，配合六腑，聯(lián)系五體、五官、九竅等，連結(jié)成為一個(gè)“五臟系統(tǒng)”的整體。其所敘述的臟腑名稱雖與西醫(yī)的臟器相同，但在生理，病理的含義上有很大差別。因?yàn)橹嗅t(yī)所說的臟腑，不僅是解剖學(xué)上的概念，更重要的是一個(gè)生理病理的綜合概念，所以，決不能把西醫(yī)的臟器與中醫(yī)的臟腑概念混同起來。
臟腑學(xué)說的內(nèi)容主要包括兩個(gè)方面，一是各臟腑組織器官的生理、病理及其相互關(guān)系；一是氣、血、精、津液的生理、病理及其與臟腑的關(guān)系。
三、臟腑證治
臟腑辯證論治是中醫(yī)各種辯證論治的基礎(chǔ)。它是根據(jù)臟腑的生理功能、病理表現(xiàn)，結(jié)合八綱、病因、經(jīng)絡(luò)等理論，通過四診合參，對(duì)疾病的證候進(jìn)行分析歸納，借以推斷病因病機(jī)、病變部位及性質(zhì)、正邪盛衰等，以確定所患何證，然后根據(jù)證來決定治療原則和方藥。
臟腑病變是復(fù)雜的，在進(jìn)行臟腑證治時(shí)一定要從整體觀念出發(fā)，不僅要考慮一臟一腑的病理變化，還必須注意臟腑間的聯(lián)系和影響，只有這樣，才能把握住病變的全局，抓住主要矛盾。
第一節(jié)氣、血、精、津液
氣、血、精、津液是維持人體生命活動(dòng)不可缺少的物質(zhì)。它既是臟腑功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是臟腑功能活動(dòng)的產(chǎn)物。氣、血、精、津液是通過經(jīng)脈來運(yùn)行、輸布的，同時(shí)經(jīng)脈亦靠其來滋養(yǎng)的。故氣、血、精、津液和臟腑、經(jīng)脈之間，有著相互依存，相互影響的密切關(guān)系。其中關(guān)于精的生成和作用，將在本章“腎臟”中論述，這里從略。
一、氣
(一)氣的含義
在祖國醫(yī)學(xué)中對(duì)“氣”的反應(yīng)比較廣泛，但歸納起來，有兩種含義：一是指構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的精微物質(zhì)，如呼吸之氣、水谷精氣等；二是指臟腑、經(jīng)絡(luò)組織的功能活動(dòng)，如心氣、肺氣、經(jīng)氣等。
(二)氣的分類
由于氣在人體所分布的部位不同，有不同的來源與功能特點(diǎn)，因此就有不同的名稱，主要的有元?dú)�、宗氣、營氣、衛(wèi)氣等。
1.元?dú)庠獨(dú)庥置鏆狻⒃瓪�。屬先天之氣。它來源于父母，為先天之精所化生，藏于腎，依靠后天之氣的滋養(yǎng)和補(bǔ)充。故《靈樞、刺節(jié)真邪論》說：“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身者也”。元?dú)獾闹饕δ�，是推�?dòng)人體的生長和發(fā)育，溫煦與激發(fā)各個(gè)臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理活動(dòng)。所以說：元?dú)馐侨梭w生命活動(dòng)的原動(dòng)力。因此元?dú)獬渑�，則人體健壯而少病，反之如先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)，則元?dú)獠蛔�，身體虛弱，易致各種疾病。
2.宗氣宗氣為后天之氣，是由肺吸入之清氣和脾運(yùn)化之水谷精氣結(jié)合而成，積于胸中，主要功能有二：一是出喉嚨而行呼吸；二是貫注心脈而行氣血�！鹅`樞·邪客篇》說；“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸”，故凡語言、聲音、呼吸的強(qiáng)弱，氣血運(yùn)行正常與否，均與宗氣的盛衰有關(guān)。
3.營氣營，有營運(yùn)和營養(yǎng)兩種含義。營氣主要由脾胃運(yùn)化的水谷精微所化生，是水谷精微中富有營養(yǎng)的物質(zhì)。它分布于脈管之中，主要功能是化生血液，營養(yǎng)人體。《靈樞·邪客篇》說：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑”。營氣與血同行于脈中，有著不可分離的密切關(guān)系，故常“營血”并稱。
4.衛(wèi)氣衛(wèi)有保衛(wèi)、衛(wèi)護(hù)之義。衛(wèi)氣亦由脾胃運(yùn)化的水谷精微所化生，是水谷精微的剽悍部分。行于脈外，其運(yùn)行迅速而滑利，主要功能有三：一是衛(wèi)護(hù)肌膚，抗御外邪人侵，二是控制汗孔開合，調(diào)節(jié)體溫；三是溫煦臟腑，潤澤皮毛等，正如《靈樞·本臟篇》所說：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也”。衛(wèi)氣屬于陽氣的一部分，故有“衛(wèi)陽”之稱。
(三)氣的功能
《難經(jīng)·八難》說：“氣者，人之根本也”。說明氣對(duì)人體具有非常重要的作用。概括起來有以下五個(gè)方面：
1.推動(dòng)作用人體的生長發(fā)育，各臟腑經(jīng)絡(luò)的生理活動(dòng)，血液的生成與運(yùn)行，津液的輸布和排泄，都依賴氣的激發(fā)，若氣的這一功能不足，就會(huì)影響人體的生長發(fā)育或出現(xiàn)早衰，臟腑、經(jīng)絡(luò)功能會(huì)減退，還會(huì)引起血虛、血脈瘀滯和水濕停滯等病變。
2.溫煦作用《難經(jīng)、二十二難》說；“氣主煦之”。即指氣有熏蒸溫煦的作用。是人體熱量的來源，人體能維持正常的體溫，是與氣的溫煦作用密切相關(guān)。若溫煦作用不足，便可出現(xiàn)畏寒肢冷，血運(yùn)遲緩等。
3.防御作用氣能護(hù)衛(wèi)肌表，防御外邪侵犯,，又能與入侵之病邪作斗爭，若驅(qū)邪外出，則身體康復(fù)，若氣的這一功能不足，則易受邪而發(fā)病。正如《素問·評(píng)熱病論》說：“邪之所湊，其氣必虛”。
