脾與胃
來源：中醫(yī)藥發(fā)布時間：2013-05-24
以上胃脘疼痛諸證，病邪阻滯者多為急性疼痛；肝氣郁滯、脾胃虛弱者多為慢性疼痛。病邪阻滯、氣滯火郁或脾胃虛寒，均可形成瘀血內(nèi)停。因此，上述諸證，往往不是單純不變的，牙實并見、寒熱錯雜的并不少見，臨證時必須靈活掌握。
附2 中醫(yī)脾胃實質(zhì)探討近況
中醫(yī)臟象學(xué)說中的臟腑的涵義是一個概念性統(tǒng)一體，它包括有代謝、形態(tài)和功能的綜合概念。例如中醫(yī)的脾胃，既不同于西醫(yī)所謂的消化系統(tǒng)，也不等同于西醫(yī)器官的胃、脾和胰腺，但從其所描述的生理功能、病理變化和臨床證治的表現(xiàn)來看，又與消化系統(tǒng)及其所屬的器官有密切的聯(lián)系和頗多類似之處。因此，目前脾胃實質(zhì)的研究中雖有從高級神經(jīng)中樞，植物神經(jīng)系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)，免疫系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)等多方面選擇客觀指標(biāo)進(jìn)行探索，但仍以消化系統(tǒng)方面作的實驗工作最多。因此中醫(yī)的“證”是一個綜合性的概念，且證型又多，不可能一項指標(biāo)反映其全貌，所以希望得到一個或多個能完全區(qū)別于其他證型的重復(fù)性好的指標(biāo)，這樣，不僅有助于闡明其理論本質(zhì) ，也為臨床辯證論治提供了可靠而實用的手段。從目前研究情況來看，多從以下幾個方面進(jìn)行探討：
一、客觀指標(biāo)
1.胃腸道激素：近年來它是內(nèi)分泌學(xué)中發(fā)展最迅速的領(lǐng)域之一，在調(diào)節(jié)胃腸道及某些全身的生理病理變化中起主要作用，因此從這方面研究脾胃理論是一個很有希望的途徑，例如研究胃泌素和縮膽素與肝木克土的關(guān)系；研究舒血管腸肽與脾主統(tǒng)血的關(guān)系，均值得進(jìn)一步探討。
2.胃腸道免疫：胃腸道是一個具有重要免疫活性的淋巴網(wǎng)狀組織，胃腸道局部免疫系統(tǒng)是保護(hù)機體的抵御病源入侵的第一道防線，腸道中的溶菌酶和備解表素，因有膜中的漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞還可作為第二道防線，這些胃腸道的局部免疫作用可使腸道的致病微生物，尤其是對某些革蘭氏陰性桿菌起抑制作用，而防止其侵入血循環(huán)。胃腸道免疫缺陷或免疫損傷，臨床常見：變應(yīng)性胃腸炎，潰瘍性結(jié)腸炎，克隆氏病，萎縮性胃炎，乳糜瀉等.因此，今后應(yīng)著重從胃胃腸道局部免疫系統(tǒng)方面來尋找一些特異性指標(biāo)，如測定消化道分泌液中的免疫球蛋白，尤其是腸道的分泌性lgA，以及模索脾虛證的特異性細(xì)胞免疫指標(biāo)等。
此外，胃腸道尚有不少非特異性免疫防衛(wèi)系統(tǒng)，如覆蓋上皮表面的粘蛋白可防止腸道的異性抗原與粘膜細(xì)胞表面粘附；消化液可將大分子水解為小分子，便于吞噬；高濃度膽鹽可抑制腸內(nèi)細(xì)菌的繁殖等，從這些方面探索“脾旺不受邪”的理論，也有一定意義。
3.胃腸道屏障作用：正常的胃腸道粘膜具有保護(hù)性屏障作用，可以防止胃壁的自身消化及食物和藥物的化學(xué)性和物理性損傷，可防止致病微生物的侵入。如屏障作用減弱，則粘膜通透性增加，一方面可產(chǎn)生腐蝕破壞作用，如引起潰瘍和糜爛，另一方面腸腔中具有抗原性和毒性的異物及致病微生物可進(jìn)入血循環(huán)，引起一系列的感染性和中毒性病理損傷。胃腸道的保護(hù)性屏障作用主要有：(1)胃粘膜屏障，(2)胃腸粘膜上皮分泌的內(nèi)源性前列腺素具有強有力的細(xì)胞保護(hù)作用。所以，從胃腸道屏障作用方面選擇一些可靠而實用的客觀指標(biāo)，如前列腺素的測定來研究脾胃學(xué)說，是一個有力的手段。
4.腸道細(xì)菌狀態(tài)：正常的腸道菌群對人體的維生素合成，促進(jìn)生長發(fā)育和物質(zhì)代謝以及免疫防御功能都有重要的作用，是維持人體健康的必要因素，也是反映機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的一面鏡子，因此，系統(tǒng)而深入分析腸道菌群狀態(tài)，是研究脾胃生理和病理變化的一個重要途徑。
5.胃腸道形態(tài)學(xué)：由于纖維內(nèi)窺鏡的廣泛應(yīng)用，對胃腸道形態(tài)學(xué)觀察，已逐步深入日趨成熟。因此從組織形態(tài)學(xué)方面來研究中醫(yī)脾胃疾病的各種證型的特異性變化已廣泛引起重視。目前不僅可以進(jìn)行一般的病理形態(tài)學(xué)的檢查，而且可以進(jìn)行胃粘膜的微循環(huán)改變，組織活檢材料的電鏡超微結(jié)構(gòu)的觀察，以及組織化學(xué)和分子生物學(xué)測定等。應(yīng)用這些現(xiàn)代先進(jìn)的手段于中醫(yī)脾胃學(xué)說的研究，對闡明其理論實質(zhì)、發(fā)病機制和提供客觀指標(biāo)均展示了廣闊的前景。
6.其他：從消化系統(tǒng)機能檢查，神經(jīng)一體液調(diào)節(jié)機制，第二信使方面，微量元素等都做了一些初步的實驗工作，看出一些有苗頭的線索。
二、對脾胃實質(zhì)的認(rèn)識
1.廣州中山醫(yī)學(xué)院侯燦認(rèn)為，脾的功能是指消化系統(tǒng)以及能量代謝和水液代謝的一切器官(包括神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)機構(gòu)之綜合功能單位)。
2.南京醫(yī)學(xué)院脾胃研究組認(rèn)為，脾的功能是指胃、腸、胰內(nèi)分泌系統(tǒng)加上迷走神經(jīng)功能，還涉及代謝，免疫等的綜合性功能系統(tǒng)。
3.盂毅認(rèn)為，脾的功能指一多系統(tǒng)，多器官的功能單位，可能與消化、血液、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)有密切聯(lián)系，且與免疫功能有關(guān)。
4.上海陳澤霖認(rèn)為，脾的功能可分狹義和廣義二種，狹義的“脾”可僅指消化系統(tǒng)，廣義的“脾”則可包括消化、內(nèi)分泌、血液和神經(jīng)等多個系統(tǒng)的功能。
5.江蘇馬榮賡認(rèn)為，脾的實質(zhì)涉及到(1)消化系統(tǒng)以及與之相關(guān)的物質(zhì)和能量代謝機構(gòu)。(2)血液系統(tǒng)和免疫器官。(3)植物神經(jīng)系統(tǒng)(包括嘌呤能神經(jīng)、腎上腺系統(tǒng)和環(huán)化酶——環(huán)核苷酸系統(tǒng))。它們起著調(diào)節(jié)和保證消化吸收，能量轉(zhuǎn)化等正常功能與動態(tài)平衡的作用。
三、某些“證”實質(zhì)的探討
1.安徽中醫(yī)學(xué)院孫弼鋼等認(rèn)為，脾虛指機體存在不同程度的蛋白營養(yǎng)不良，低白蛋白血癥，貧血，能量代謝不足和植物神經(jīng)功能失調(diào)(以迷走神經(jīng)亢進(jìn)為主)并與免疫功能密切相關(guān)。
2.廣州中醫(yī)學(xué)院消化研究組認(rèn)為，脾虛患者在有效負(fù)荷下，表現(xiàn)出付交感神經(jīng)與交感神經(jīng)應(yīng)激能力低下。
3.北京市中醫(yī)研究所認(rèn)為，脾氣虛證是以消化系統(tǒng)的分泌，吸收和運動機能障礙為主的全身性適應(yīng)調(diào)節(jié)和營養(yǎng)代謝失調(diào)的一種疾病狀態(tài)。"
【糾錯】
