中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試方劑學(xué)知識(shí)要點(diǎn)(7)
來(lái)源：中華考試網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2014-04-25
第七單元 溫里劑
考情分析
在溫里劑基本內(nèi)容中，往年陽(yáng)和湯屬于癰瘍劑，2006年以來(lái)重新歸類于本單元。歷年考題主要集中在溫中祛寒、回陽(yáng)救逆代表方劑和當(dāng)歸四逆湯、黃芪桂枝五物湯的組成藥物、功效、主治證候中。
知識(shí)要點(diǎn)
概述
1.概念 具有溫里助陽(yáng)，散寒通脈等作用，以祛除臟腑經(jīng)絡(luò)間寒邪，治療里寒證的方劑，統(tǒng)稱溫里劑。
2.適用范圍 溫里劑適用于陰寒在里的病證。不論外寒入里，還是寒自內(nèi)生，邪在臟腑經(jīng)絡(luò)之間者，皆須以“寒者熱之”原則，使用溫里劑治療。
3.使用注意�、俦鎰e寒熱之真假，真熱假寒證禁用;②素體陰虛或失血之人亦慎用;③若陰寒太盛或真寒假熱，服藥入口即吐者，可反佐少量寒涼藥，或熱藥冷服，避免格拒;④注意用藥的劑量。
溫中祛寒
見(jiàn)表4-19。
表4-19 溫中祛寒方的組成藥物、功效、主治證候、配伍意義
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理中丸
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組成藥物
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人參、干姜、白術(shù)、炙甘草
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功效
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溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾（執(zhí)業(yè)2001／2003）
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主治證候
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中焦虛寒。癥見(jiàn)自利不渴，嘔吐腹痛，不欲飲食等（執(zhí)業(yè)2000）。亦可治陽(yáng)虛失血以及霍亂、小兒慢驚、病后喜唾涎沫、胸痹等由中焦虛寒所致者（執(zhí)業(yè)2006）
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配伍意義
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干姜溫脾胃而祛里寒為君。人參補(bǔ)元?dú)舛禐槌�。白術(shù)健脾燥濕而助運(yùn)化為佐。炙甘草益氣和中而止腹痛為使
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(續(xù)表)
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小建中湯
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組成藥物
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芍藥、桂枝、炙甘草、生姜、大棗、飴糖
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功效
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溫中補(bǔ)虛，和里緩急
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主治證候
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中焦虛寒，肝脾不和證。癥見(jiàn)腹中時(shí)痛，得溫按則痛減，舌淡苔白，脈細(xì)等
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配伍意義
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飴糖溫補(bǔ)中焦，緩急止痛為君。桂枝溫助中陽(yáng)而祛里寒；芍藥益陰養(yǎng)血，柔肝緩急（執(zhí)業(yè)2000），共為臣。生姜溫胃，大棗補(bǔ)脾，合則鼓舞脾胃生發(fā)之氣而行津液，和營(yíng)衛(wèi)為佐。甘草益氣和中，調(diào)和諸藥而為佐使
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吳茱萸湯
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組成藥物
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吳茱萸、人參、大棗、生姜
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功效
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溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔（執(zhí)業(yè)2005／2006）
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主治證候
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①陽(yáng)明寒嘔。癥見(jiàn)胃中虛寒，食谷欲嘔，胸膈滿悶，或胃脘痛，吞酸嘈雜等。②厥陰頭痛。癥見(jiàn)頭痛，干嘔，吐涎沫等。③少陰吐利。癥見(jiàn)嘔吐下利，手足逆冷，煩躁欲死等
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配伍意義
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吳茱萸溫胃暖肝、降逆止嘔為君，生姜溫胃散寒、降逆止嘔為臣，兩藥合用溫降止嘔。人參益氣健脾生津?yàn)樽羲帯４髼椧嫫�，調(diào)脾胃，兼調(diào)和諸藥為佐使
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大建中湯
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組成藥物
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蜀椒、干姜、人參、飴糖（執(zhí)業(yè)2000／2001）
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功效
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溫中補(bǔ)虛，降逆止痛（執(zhí)業(yè)2006）
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主治證候
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中陽(yáng)衰弱，陰寒內(nèi)盛。癥見(jiàn)心胸中大寒痛，嘔不能食，腹中寒上沖皮起，見(jiàn)有頭足，上下痛而不可觸近，舌苔白滑，脈細(xì)緊等（執(zhí)業(yè)2002／2004）
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配伍特點(diǎn)
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椒、姜并用，并佐飴糖、人參，辛熱燥烈與甘溫質(zhì)潤(rùn)配伍，使溫而不燥，補(bǔ)而不滯，祛寒無(wú)傷陰之弊，補(bǔ)虛卻有速發(fā)之功
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回陽(yáng)救逆
見(jiàn)表4-20。
表4-20 回陽(yáng)救逆方的組成藥物、功效、主治證候、配伍意義
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四逆湯
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組成藥物
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生附子、干姜、炙甘草（執(zhí)業(yè)2001，助理2002／2003／2004／2005）
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功效
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回陽(yáng)救逆
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主治證候
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少陰病寒厥證。癥見(jiàn)四肢厥逆，惡寒蜷臥，嘔吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐（執(zhí)業(yè)2000，助理2006），舌苔白滑，脈象微細(xì)者（執(zhí)業(yè)2002／2003／2004）。亦可用治太陽(yáng)病誤汗亡陽(yáng)
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配伍意義
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附子大辛大熱，溫陽(yáng)逐寒為君。干姜溫中陽(yáng)而除里寒，助附子升發(fā)陽(yáng)氣為臣。配伍炙甘草，既解生附子之毒，又緩姜、附相合之峻，益氣守中兼能護(hù)陰，使回陽(yáng)逐寒救逆而無(wú)重劫陰液和致虛陽(yáng)暴散之虞為佐使
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回陽(yáng)救急湯
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組成藥物
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熟附子、肉桂、干姜、人參、白術(shù)、茯苓、陳皮、炙甘草、五味子、半夏、生姜、麝香
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功效
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回陽(yáng)救急，益氣生脈（執(zhí)業(yè)2002／2004／2005）
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主治證候
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真陽(yáng)衰微，陰寒極盛。癥見(jiàn)惡寒蜷臥，四肢厥逆，吐瀉腹痛，口不渴，神衰欲寐，舌淡苔白，脈沉微等
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配伍特點(diǎn)
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溫補(bǔ)辛散酸收并用，散中有補(bǔ)，發(fā)中有收，通陽(yáng)復(fù)脈無(wú)虛陽(yáng)散越之憂
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溫經(jīng)散寒
見(jiàn)表4-21。
表4-21 溫經(jīng)散寒方的組成藥物、功效、主治證候、配伍意義
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當(dāng)歸四逆湯 |
組成藥物
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當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛、炙甘草、通草、大棗（執(zhí)業(yè)2002／2004／2005）
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功效
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溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈（執(zhí)業(yè)2005，助理2000／2006）
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主治證候
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血虛受寒，寒凝經(jīng)脈。癥見(jiàn)手足厥寒，舌淡苔白，脈細(xì)欲絕或沉細(xì)者（執(zhí)業(yè)2003）。亦治寒入經(jīng)絡(luò)，腰、股、腿、足疼痛諸證
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配伍意義
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當(dāng)歸補(bǔ)血、活血，為君藥。白芍益陰斂營(yíng)，與當(dāng)歸相合，養(yǎng)血和血；桂枝溫經(jīng)散寒，助當(dāng)歸溫通血脈，共為臣藥。細(xì)辛溫經(jīng)散寒，木通通血脈利關(guān)節(jié)為佐。大棗補(bǔ)血，甘草益氣為佐使
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