中西醫(yī)助理醫(yī)師藥理學要點:硝酸酯類
來源：中華考試網發(fā)布時間：2014-06-11
硝酸酯類
硝酸甘油
1.作用
硝酸甘油通過降低心肌耗氧量和改善缺血區(qū)心肌供血而緩解心絞痛。
直接擴張冠狀動脈——更好!
包括心外膜大的輸送血管、小的阻力血管和側支血管。血管顯著擴張，迫使血液流向缺血區(qū)，改善血流供應。
硝酸甘油還能使心肌血流重新分布，增加缺血區(qū)血流量。血液從心外膜區(qū)域向心內膜下缺血區(qū)流動。
2.應用
硝酸甘油對各型心絞痛均有效，對穩(wěn)定型心絞痛為首選藥。還可用于急性心肌梗死和心功能不全的治療。
3.不良反應
(1)與擴張血管作用有關的不良反應：
搏動性頭痛、皮膚潮紅等;
體位性低血壓及暈厥，低血容量者禁用;
眼內壓升高;
劑量過大可致血壓明顯降低，可反射性地興奮交感神經而使心肌收縮力加強，心率加快，心肌耗氧量增加，加重心絞痛癥狀。
(2)高鐵血紅蛋白癥：超劑量使用可引起高鐵血紅蛋白癥。
(3)耐受性：停藥l～2周可恢復，為避免耐受性出現(xiàn)，可試用間歇療法，與其他抗心絞痛藥物交替使用。
青光眼、顱內壓升高、低血壓及休克等患者慎用。
4.其他硝酸酯類制劑包括：硝酸異山梨醇酯、硝酸戊四醇酯、亞硝酸異戊酯。其作用與硝酸甘油相似而作用較弱，起效慢、維持時間較長。
習題
1.心絞痛發(fā)作時，首選的速效藥物是
A.普萘洛爾(心得安)
B.硝苯地平(心痛定)
C.硝酸異山梨醇酯(消心痛)
D.硝酸甘油
E.阿司匹林
[答疑編號501076180101]
『正確答案』D
2.下列關于硝酸甘油的論述，錯誤的是
A.擴張容量血管
B.降低左心室舒張末期壓力
C.舒張冠狀血管側支血管
D.改善心內膜供血作用較差
E.能降低心肌耗氧量
[答疑編號501076180102]
『正確答案』D
3.某女，55歲，由于勞累、過度興奮而突發(fā)心絞痛，服用下列哪種藥效果好
A.口服硫酸奎尼丁
B.舌下含服硝酸甘油
C.注射鹽酸利多卡因
D.口服鹽酸普魯卡因胺
E.注射苯妥英鈉
[答疑編號501076180103]
『正確答案』B
4.下列哪項是硝酸甘油常見不良反應之一
A.皮膚濕冷
B.搏動性頭痛
C.心率減慢
D.室性期前收縮
E.反射性血壓增高
[答疑編號501076180104]
『正確答案』B
