2015中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精選復(fù)習(xí)筆記 第十二套
來源：考試吧發(fā)布時間：2015-10-17
心功能不全左心衰竭
以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注臨床表現(xiàn)為主。
1.癥狀
(1)呼吸困難 ①勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。
②端坐呼吸。
�、垡归g陣發(fā)性呼吸困難，熟睡后突然憋醒，可伴呼吸急促，陣咳，咯泡沫樣痰或呈哮喘狀態(tài)，又稱為“心源性哮喘”。
(2)咳嗽、咳痰、咯血。
(3)其他 如乏力、疲倦、頭昏、心慌、少尿等癥狀。
2.體征
(1)肺部濕性啰音多見于兩肺底部。
(2)心臟體征 除原有心臟病體征外，慢性左心衰一般均有心臟擴(kuò)大、心率加快、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律和(或)收縮期雜音，可出現(xiàn)交替脈等。
心功能不全西醫(yī)臨床表現(xiàn)
心功能不全分級采用NYHA心功能分級。
Ⅰ級：日�；顒訜o心力衰竭癥狀。
�、蚣墸喝粘；顒映霈F(xiàn)心力衰竭癥狀(呼吸困難、乏力)。
Ⅲ級：低于日�；顒映霈F(xiàn)心力衰竭癥狀。
�、艏墸涸谛菹r出現(xiàn)心力衰竭癥狀。
心功能不全西醫(yī)病因病理
1.病因
(1)心肌收縮力降低 缺血性心肌損害，如冠心病的心絞痛。
(2)前負(fù)荷增加 心臟瓣膜關(guān)閉不全，如主動脈瓣關(guān)閉不全。
(3)后負(fù)荷增加 如高血壓、主動脈瓣狹窄。
(4)嚴(yán)重心律失常 如快速性心律失常。
2.誘發(fā)因素
(1)感染。
(2)心律失常。
(3)血容量增加 如攝入過多鈉鹽，靜脈輸液過多、過快等。
(4)過度體力勞累或情緒激動。
(5)應(yīng)用心肌抑制藥物 不恰當(dāng)?shù)厥褂眯募∫种扑幬�，�?beta;受體阻滯劑。
(6)其他 如洋地黃類藥物用量不足或過量，高熱，嚴(yán)重貧血等。
3.發(fā)病機(jī)理 循環(huán)功能的即刻、短暫調(diào)節(jié)有賴于神經(jīng)激素系統(tǒng)的血流動力效應(yīng)，而長期調(diào)節(jié)則是依靠心肌機(jī)械負(fù)荷誘發(fā)與神經(jīng)激素系統(tǒng)介導(dǎo)的心室重塑。
