2016年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試精選復(fù)習(xí)資料11
來(lái)源：考試吧發(fā)布時(shí)間：2015-10-28
蛛網(wǎng)膜下腔出血
(一)神經(jīng)阻滯
1、局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔后，由于神經(jīng)的粗細(xì)不同，阻滯的先、后及范圍亦不同。
2、交感神經(jīng)最細(xì)，阻滯最快，平面也最高;感覺(jué)神經(jīng)次之，阻滯較晚，平面較高;運(yùn)動(dòng)神經(jīng)最粗，阻滯最晚，平面也最低。
(二)對(duì)血壓的影響
3、如阻滯平面超過(guò)了胸4，因阻滯了心交感纖維，而致心率減慢，心輸出量降低、血壓下降。
4、在低血容量患者、老年及靜脈回流障礙者(妊娠)表現(xiàn)尤甚。
(三)對(duì)呼吸的影響
1、低位蛛網(wǎng)膜下腔阻滯時(shí)，對(duì)氣體交換無(wú)影響。
2、當(dāng)平面上升到胸部則肋間肌逐漸麻痹，對(duì)一般病人因有膈肌代償不會(huì)影響呼吸功能，但對(duì)呼吸功能儲(chǔ)備差者(肥胖、衰弱者)會(huì)有嚴(yán)重的影響。
3、肋間肌及腹肌麻痹后能使病人咳嗽無(wú)力。
(四)對(duì)肝腎功能的影響
蛛網(wǎng)膜下腔阻滯時(shí)，由于腎臟血管擴(kuò)張可增加腎灌注。如因麻醉處理不當(dāng)，出現(xiàn)不長(zhǎng)時(shí)間的低血壓可能使肝、腎灌注降低。
(五)對(duì)子宮收縮的影響
麻醉平面在胸10以下時(shí)，宮頸肌肉松弛而宮體肌肉收縮增強(qiáng)，當(dāng)平面超過(guò)胸6時(shí)，宮體肌肉也受限制。如出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間低血壓可使宮縮無(wú)力。
代謝性堿中毒的病因
代謝性堿中毒的原發(fā)因素是由于細(xì)胞外液丟失大量的酸或吸收大量的堿，以致使HCO3-增多，從而使[BHCO3]/[HHCO3]的分子變大引起pH值升高。
1.胃液損失
嘔吐、長(zhǎng)期胃吸引術(shù)、幽門梗阻、手術(shù)麻醉后，可損失大量胃液。
2.缺鉀。
3.細(xì)胞外液Cl-減少
如攝入減少，或因胃液丟失，或因使用呋塞米、噻嗪類利尿劑或腎臟離子通道突變?nèi)鏐artter綜合征或Gitleman綜合征，經(jīng)腎臟丟失大量Cl-，或因先天性腸黏膜細(xì)胞吸收Cl-的功能缺陷等，都能使細(xì)胞外液Cl-減少。
4.碳酸氫鹽蓄積
(1)治療胃潰瘍病時(shí) 長(zhǎng)期服用大量堿性藥，使胃酸減少或消失，遂使腸液中的碳酸氫鹽未被中和就吸收到血液中，血液中的HCO3-大量增加，因而發(fā)生堿中毒。
(2)攝入有機(jī)酸鹽過(guò)多 口服或注射乳酸鹽、枸櫞酸鹽(大量輸血)、醋酸鹽過(guò)多時(shí)，它們?cè)诟蝺?nèi)轉(zhuǎn)化成CO2及H2O，并且形成碳酸氫鹽，使血液中的HCO3-含量大為增加，促成堿中毒。
(3)心肺復(fù)蘇時(shí)大量地使用碳酸氫鈉 待復(fù)蘇后，乳酸鹽被代謝，又可復(fù)原被消耗的HCO3-，結(jié)果使血液中的HCO3-甚至高達(dá)60～70mmol/L，pH值達(dá)7.90.此外，在腎功能衰竭時(shí)，使用碳酸氫鈉過(guò)多，也能發(fā)生代謝性堿中毒。
5.鹽皮質(zhì)激素過(guò)多
包括醛固酮增多癥、庫(kù)欣綜合征等。
