急性心肌梗塞經(jīng)皮冠狀動脈成形術后的護理
來源：網(wǎng)絡發(fā)布時間：2009-06-10
1、 持續(xù)心電監(jiān)護
嚴重心律紊亂是PTCA術后死亡的重要原因，而持續(xù)心電監(jiān)護對預防和早期發(fā)現(xiàn)一些術后并發(fā)癥至關重要，因此PTCA術后病人，尤其是術后24h以內(nèi)，須在CCU監(jiān)護系統(tǒng)下進行連續(xù)心電圖監(jiān)測和記錄。嚴密觀察有無頻發(fā)早搏、室速、室顫，房室傳導阻滯等；有無T波和ST段等心肌缺血性改變及心肌再梗塞的表現(xiàn)。 2、 嚴密監(jiān)測血壓 (1)PTCA術后易發(fā)生低血壓，其主要原因是：
�、俟跔顒用}殘余阻塞或再阻塞
②后腹膜出血
�、垩萘坎蛔�
�、軘U血管藥物的作用
⑤迷走神經(jīng)反射性低血壓(尤其在拔出血管鞘時)
�、扌陌钊�。所以PTCA術后應嚴密觀察血壓變化。通常每隔1h測1次，對血壓不穩(wěn)者應每隔30min監(jiān)測1次；如發(fā)現(xiàn)低血壓，須及時協(xié)助醫(yī)生查明原因并予以相應處理。
(2)PTCA術后患者出現(xiàn)高血壓大多因原有高血壓病史及手術造成的焦慮、緊張所致。由于術后血壓過高會增加心臟后負荷，不利于心肌缺血的改善和心功能的恢復，并易于誘發(fā)冠狀動脈再狹窄以及術后抗凝導致的顱內(nèi)出血，故應結合患者的基礎血壓水平，觀察血壓的動態(tài)變化，及時調(diào)整血管活性藥物的用量，避免術后血壓持續(xù)在較高水平。
3、抗凝治療期間的護理
為預防術后血栓形成進而導致血管栓塞、繼發(fā)心肌梗塞等并發(fā)癥，PTCA術后病人常規(guī)予以肝素抗凝治療。即肝素鈉12500 U溶于500ml生理鹽水中，控制滴速每分鐘5滴左右，維持24h。但肝素過量會引起出血并發(fā)癥，為此，應加強抗凝治療時的護理：
�、儆盟幤陂g注意凝血酶原激活時間(ACT)的監(jiān)測，根據(jù)ACT和部分凝血酶原激活時間來調(diào)整肝素用量，必要時應用適量魚精蛋白。
�、谟^察有無穿刺部位活動性血腫形成，皮膚或輸液穿刺部位淤斑，牙齦出血等低凝狀態(tài)的表現(xiàn)。
�、塾^察有無尿液顏色、大便顏色、血壓、意識、瞳孔等的改變，盡早發(fā)現(xiàn)可能的出血并發(fā)癥，早期采取有效的治療措施。
4、急性血管閉塞的護理
急性血管閉塞是最嚴重最常見的并發(fā)癥，多發(fā)生在術中或術后短時間內(nèi)，也可發(fā)生在術后24h或更長。故病人回病房后應嚴密觀察：
①心絞痛癥狀和心電圖表現(xiàn)：若術后出現(xiàn)心絞痛應即刻記錄心電圖，并與術前心電圖進行比較，及時發(fā)現(xiàn)異常變化，同時予以止痛、鎮(zhèn)靜治療。
②血壓變化：急性血管閉塞�？梢饑乐氐脱獕�，若發(fā)現(xiàn)血壓下降要及時查明原因。
�、壑車芩ㄈ谋憩F(xiàn)：血栓脫落造成的周圍血管栓塞常會出現(xiàn)神志及瞳孔改變(腦梗塞)或不明原因的相關部位劇烈疼痛。一旦出現(xiàn)血壓下降、心絞痛復發(fā)或心電圖ST段改變等急性血管閉塞表現(xiàn)，應立即給予抗凝、溶栓乃至急診手術治療。
5、心理護理
急性心肌梗塞為突發(fā)病，且病情嚴重，患者不僅感覺疼痛，而且心理壓力較大；再者，患者缺乏對本病的了解，存在焦慮、恐懼心理。針對這種情況，術后應對患者多做解釋安慰工作，講解有關醫(yī)療知識，并根據(jù)患者年齡、職業(yè)、文化水平等的差異進行相應的心理護理，幫助患者消除焦慮、恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對精神過度緊張者還可應用適量的鎮(zhèn)靜劑。
6、生活護理
(1)設法滿足患者的需要，為患者創(chuàng)建一個安靜、舒適、整潔的休養(yǎng)環(huán)境。
(2)飲食方面應予以低鹽、低脂飲食，進食不可過飽，少食多餐，以免增加心臟負擔。
(3)臥床、消化功能減退及不習慣床上排便等造成排便困難，可反射性影響心率和動脈血流量而引起意外。因此，對于排便困難者，除術后應用緩瀉劑，鼓勵患者多吃水果、蔬菜、蜂蜜等外，排便時護士應在床旁觀察心電圖和血壓的變化，對正在輸入擴冠藥物者，應適當加快輸液速度，以保證排便過程中的安全。
