2009年外科輔導：灼傷的早期補液
來源：網絡發(fā)布時間：2009-09-21
及時治療至關重要。足夠的液體補充可防止外周血管收縮和血流灌注不足，并確保完好的宿主局部防御。應用膠體溶液如新鮮凍血漿（含有包括抗體的抗菌物質），可防止在治療開始前污染創(chuàng)面的細菌入侵。
當預計將要發(fā)生休克（如所有灼傷面積＞10%BSA的Ⅲ度和Ⅱ度灼傷）或當紅細胞壓積高于正常值時，應立即開始補液。將14~16號靜脈套管置于一處或兩處外周靜脈內。雖然初期也許不必作中心插管，但到了后期，由于廣泛的創(chuàng)面水腫可能使插管困難，因此最好早期插管。如有必要，可經焦痂處行中心或周圍靜脈穿刺插管術。不贊成作靜脈切開術，因為有可能損毀靜脈并有發(fā)生感染的高度危險性。應采血，以測定血紅蛋白，紅細胞壓積，血型和交叉配血。
含鈉靜脈注射液是最易獲得的急救復蘇液，如可能的話，通常應接著用膠體溶液（如新鮮的凍血漿，白蛋白）。膠體溶液的使用取決于灼傷的面積，深度和部位，病人的年齡以及伴隨的其他疾病。下述病人需要盡快補充膠體溶液：中度和大面積灼傷病人；幼兒或老年患者；手，臉部或會陰深度灼傷的病人；心臟病患者；和表明將急迫發(fā)生灼傷性低血容量的紅細胞壓積增高的患者。如果補液在灼傷后延遲2小時才開始，則應盡快輸入膠體溶液。
需要補充的液體容量與灼傷面積和深度有關。最初的補液速率可經簡要體檢和用"九分法"或Lund-Browder圖初步確定灼傷范圍來估算。通常在灼傷后最初24小時的補液速率為靜脈滴注2~4ml/kg/%BSA.如加入膠體溶液則可減少含鈉溶液的用量。
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