中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)指導(dǎo)：高血壓病,高血脂癥
來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2010-09-30
高血壓病
臨床上把收縮壓≥21.3kpa，或者舒張壓≥12.7kpa稱(chēng)為高血壓。高血壓影響工作和生活，高血壓又是冠心病、腦血管病最重要的危險(xiǎn)因素。心肌梗塞病人中50%是高血壓患者，腦卒中病人76%的人有高血壓病史。因此高血壓的危險(xiǎn)性在于突然死亡或致殘。高血壓患者要學(xué)會(huì)生活調(diào)養(yǎng)和早期治療，以控制病情的發(fā)展。
高血壓病有原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N。原發(fā)性高血壓多發(fā)生在中年以上的人，以腦力勞動(dòng)者居多；繼發(fā)性高血壓是其他疾病的一種癥狀，如腎臟、腦、血管及內(nèi)分泌疾病可引起血壓升高。由于高血壓持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易引起冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，故高血壓與冠心病有密切關(guān)系。在食品選擇方面有共同的要求。
全身感覺(jué)麻木或一側(cè)肢體活動(dòng)發(fā)生障礙，甚至心慌、氣短、胸悶甚至不能平躺時(shí)，要及時(shí)測(cè)量血壓，因?yàn)楹芸赡馨l(fā)生了高血壓危象。高血壓危象，是由于血壓突然大幅度上升高而引起的，它常常由于情緒變化，氣候變化，或絕經(jīng)期內(nèi)分泌功能失調(diào)所誘發(fā)。發(fā)作時(shí)收縮壓可高達(dá)200mmHg，同時(shí)心、腎、腦及腹部?jī)?nèi)臟由于供血不足處于缺血狀態(tài)，當(dāng)供給心臟營(yíng)養(yǎng)和氧氣的冠狀動(dòng)脈缺血時(shí)，則可發(fā)生嚴(yán)重的心絞痛；腦血管痙攣時(shí)可有一過(guò)性腦缺血，出現(xiàn)半身感覺(jué)障礙，一側(cè)肢體活動(dòng)失靈、一側(cè)面部、唇、舌麻木、失語(yǔ)、流口水、說(shuō)話(huà)困難、視物不清，喝水易嗆等。高血壓壓危象時(shí)，病人還會(huì)出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮的癥狀，如劇烈頭痛、頭暈、惡心、心慌、面色蒼白、大量出汗，同時(shí)血壓繼續(xù)升高。
高血壓危象的癥狀一般持續(xù)幾分鐘到幾小時(shí)，最長(zhǎng)可達(dá)幾天，但是發(fā)作過(guò)去后不會(huì)留下永久性的損傷，肢體活動(dòng)不便、失語(yǔ)等癥狀可以消失。但是高血壓發(fā)作時(shí)，必須迅速到醫(yī)院急治療。高血壓危象往往是“中風(fēng)”的先兆。所以患高血壓的人，應(yīng)避免精神高度緊張，情緒激動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，時(shí)時(shí)警惕，盡量不要出現(xiàn)高血壓危象。出現(xiàn)過(guò)高血壓危象的人，要注意堅(jiān)持用藥，遵從醫(yī)生指導(dǎo)，警惕“中風(fēng)”的早期信號(hào)。
高血壓病是當(dāng)今世界引人矚目的流行病，而且越是工業(yè)發(fā)達(dá)的國(guó)家患病率越高。我國(guó)的高血壓患病率已由解放初期的6%上升到10%左右。高血壓病與生活方式密切相關(guān)。那么生活中有哪些危險(xiǎn)因素，哪些人容易患高血壓��？
1.喜歡吃咸的人容易得高血壓食鹽含有鈉，吃咸多，攝入的鈉就多，鈉把身體內(nèi)的水分牽制住，使血的容量增大，從而造成高血壓。
2.飲酒多的人容易得高血壓喝白酒每天超過(guò)二兩，久而久之造成酒精在體內(nèi)損害動(dòng)脈血管使動(dòng)脈硬化，血壓升高，如果同時(shí)又吸煙則加重血壓的升高。
3.胖子容易患高血壓
人體肥胖主要由于全身皮下脂肪增多使體重增加，血容量也增加，使心臟負(fù)擔(dān)加大和血管阻力增加，故此易發(fā)生高血壓。
4.精神長(zhǎng)期緊張和性子急的人容易得高血壓長(zhǎng)期給不良刺激，如精神緊張、情緒激動(dòng)、焦慮過(guò)度、噪音等，加上體內(nèi)生理調(diào)節(jié)不平衡，大腦皮層高級(jí)神經(jīng)功能失調(diào)，空易發(fā)生高血壓。瘦人雖不像胖人血容量大，但還可因其他因素造成高血壓。瘦人萬(wàn)萬(wàn)不可忽視自己的血壓。
5.高血壓遺傳因素約占30%.有高血壓家族史的人，又有不良嗜好和不良的刺激，常容易發(fā)生高血壓。但如果養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如少吃鹽、不吸煙、不飲酒、不肥胖，同樣可以不得高血壓。
隨著年齡增加，血管彈性差，小動(dòng)脈阻力增加，因而血壓隨之增高。持久的高血壓會(huì)使動(dòng)脈壁損傷和變化又加重動(dòng)脈硬化，二者互為因果關(guān)系，故老年人容易發(fā)生高血壓。高血壓病人藥物治療十分重要，病人要遵照醫(yī)生指導(dǎo)用藥，記住自己的常用藥不可濫用藥，以免發(fā)生不測(cè)，治療時(shí)間越早越好，臨界高血壓就應(yīng)該開(kāi)始治療。高血壓病人服藥須知：堅(jiān)持每天用藥，即使病情好轉(zhuǎn)，仍應(yīng)服維持量。睡前不要服降壓藥，防止入睡血壓下降，腦血量減少，速度減慢，容易形成腦血栓。服用降壓藥期間，慎用或禁忌麻黃素、止咳定喘丸、川貝精片等藥物。人參含有抑制體內(nèi)脂肪分解物質(zhì)，有高血壓的人應(yīng)慎用。
高血壓病人的調(diào)養(yǎng)十分重要，用藥治療的同時(shí)，輔以生活、環(huán)境、精神等方面治療。
注意飲食，低鹽（每日5克），低動(dòng)物脂肪。高血壓、冠心病人中的肥胖者，由于體內(nèi)的脂肪過(guò)多，壓迫心肌、會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)。所以，肥胖的高血壓、冠心病人，首先要節(jié)制飲食，以素食為主，才能達(dá)到控制體重。體重減輕了，血壓也會(huì)降低。選擇低熱量食品，多吃低脂肪食品，盡量食植物油。因?yàn)橹参镉秃伙柡椭舅�，血漿中的膽固醇就會(huì)下降，可以減少高血壓，冠心病的發(fā)作。動(dòng)物脂肪、肝、腦、心、腎、黃油、骨髓、魚(yú)子、乳脂等食品，含膽固醇高，宜少吃或不吃。
消瘦的高血壓、冠心病病人，要吃魚(yú)、瘦肉、豆及豆制品食品，以增加體內(nèi)的蛋白質(zhì)。豆制品中含有谷固醇，可以抑制小腸吸收膽固醇，維生素C也可降低血漿中的膽固醇。故高血壓、冠心病病人要多吃新鮮蔬菜和富含維生素C的水果（酸味水果）。同時(shí)，高血壓、冠心病人要控制食鹽量。因?yàn)殁c鹽可引起人體小動(dòng)脈痙攣，使血壓升高。且鈉鹽還會(huì)吸收水分，使體內(nèi)積聚過(guò)多的水分，增加心臟負(fù)擔(dān)。所以，要少吃咸（腌）菜、泡鹽蛋等食品。
高血壓、冠心病人一定要忌酒，戒煙，不喝濃茶，以免加重病情。
葛根15、鉤藤12、黃芩12、野菊花12、石斛12、丹皮10、佛手10、牛膝10、山楂12、青木香8、澤瀉12、川芎10、柴胡9
[加減]：
�、兕^痛眩暈甚加刺蒺藜12夏枯草15
�、诨鹗⒄呒育埬懖�10板藍(lán)根12
�、鄹文I陰虛甚加黃精15龜板20（先煎）
�、芩己�，小便清長(zhǎng)者加杜仲15金櫻子15鹿角膠15（烊化）
⑤胃納差者加白蔻仁8砂仁9（后下）
�、扪炤^甚，并嘔吐頻者加代赭石30（先煎）
高血脂癥
血脂是血液中各種脂類(lèi)物質(zhì)的總稱(chēng)。其中最重要的是膽固醇和甘油三脂。甘油三脂即脂肪。它們不溶于水，與蛋白質(zhì)結(jié)合成脂蛋白，在血液中循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)。脂蛋白有很多類(lèi)型，許多醫(yī)院化驗(yàn)的β脂蛋白，即是其中的一種。還有一種被稱(chēng)為高密度脂蛋白的，它的作用則和β脂蛋白完全相反，具有對(duì)抗動(dòng)脈硬化的作用。
健康人的平均血膽固醇含量為每100毫升血中有160毫克，如超過(guò)220毫克為過(guò)高；甘油三脂為85毫克，如超過(guò)160毫克為過(guò)高；β脂蛋白為400毫克，如超過(guò)600毫克為過(guò)高；高密度脂蛋白則為55毫克，當(dāng)然，這個(gè)數(shù)值是越高越好，如低于35毫克，反而視為不正常。
膽固醇輕度增高，可能由于膽固醇和動(dòng)物性脂肪攝入過(guò)多所致。吸煙、糖尿病、甲狀腺機(jī)能減退癥等，也可以引起膽固醇增高。膽固醇含量每100毫升血中超過(guò)300毫克的稱(chēng)為重度高膽固醇血癥，有時(shí)可為家族性疾病。輕度甘油三脂增高，可能由于糖類(lèi)食物攝入過(guò)多、吸煙、肥胖等因素引起。重度的高甘油三脂，多與糖尿病、肝病、慢性腎炎等有關(guān)。β脂蛋白中包括膽固醇和甘油三脂，凡引起膽固醇或甘油三脂增高的因素，皆可使β脂蛋白升高。而高密度脂蛋白過(guò)低，則可能由遺傳、營(yíng)養(yǎng)不良、肝臟病變及缺乏運(yùn)動(dòng)等因素造成。
無(wú)論是膽固醇含量增高，還是甘油三脂的含量增高，或是兩者皆增高，統(tǒng)稱(chēng)為高脂血癥。高脂血癥與冠心病有密切的關(guān)系，尤其是膽固醇與甘油三脂皆增高的，患冠心病的危險(xiǎn)性更大。當(dāng)然，有高脂血癥，并不意味著一定會(huì)患冠心病，但積極治療高脂血癥，卻是預(yù)防冠心病的重要措施之一。
[治法]：益氣通絡(luò)，活血降脂，滋陰降火
黃芪30、丹參12、廣地龍10、山楂18、川芎12、生地15、川楝子10、云苓15、水蛭3、薏苡仁20、柴胡10、決明子24
[加減]：
�、叛灻黠@者加桑寄生20代赭石30
�、破诤疂窦訌V藿香12桂枝6
�、丘鲅蹩杉勇仿吠�10桃仁10三七末3（沖服）
�、纫暳璋嫡呒榆底�12青葙子12
⑸腎氣虛，加菟絲子15杜仲10仙靈脾10
