中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師復習指導：病毒性心肌炎,風濕熱
來源：互聯(lián)網絡發(fā)布時間：2010-09-30
病毒性心肌炎
病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟所引起的，以心肌炎性病變?yōu)橹饕憩F的疾病，有的可伴有心包或心內膜的炎癥。病毒性心肌炎在小兒中發(fā)病率較高，其危害性也較大，則引起家長的關注。
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可引起心肌炎的病毒有20余種：柯薩奇病毒（甲組和乙組），�？刹《�，脊髓灰質炎病毒，腺病毒，傳染性肝炎病毒，流感和副流感病毒、麻疹病毒、單純瘡疹病毒、流行性腮腺炎病毒、鼻病毒、以及類皰疹病毒等；其中以柯薩奇病毒乙組（1-6型）最常見。
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發(fā)病前1——3周往往有上呼吸道及腸道病毒感染癥狀如：發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉肌肉酸痛等。心肌受累的癥狀，患兒主訴心前區(qū)不適，胸悶、胸痛、心悸、頭暈、腹痛及乏力。心律紊亂以過早搏動多見，輕者無不適；頻發(fā)者常有心悸、胸悶；嚴重心律紊亂可導致心力衰竭、昏厥、抽搐。重癥患者可發(fā)生心源性休克，表現極度煩躁不安、面色灰白、皮膚發(fā)花、四肢濕冷及末稍發(fā)紺。
[注：心源性休克：是各種病因所致心臟泵輸出功能急性衰竭，全身器官和組織得不到足夠的血液灌流，從而產生一系列代謝與功能障礙綜合征。]
體征：安靜條件下出現心動過速，個別表現為心動過緩，心律不齊。合并心包炎者心界多有明顯擴大。心尖區(qū)第一音低純，部分有奔馬律，伴心包炎者可聽到一過性心包摩擦音。危重病人表現脈搏微弱，血壓下降；兩肺出現羅音；肝脾腫大，提示循環(huán)衰竭。
1.慢性期：
太子參15、麥冬15、五味子8、生地15、丹參15、當歸12、黃精15、桂枝6、元肉10、肉蓯蓉12、桃仁15、柴胡12
[加減]：
①氣虛甚加黃芪24
�、谑哒呒影刈尤�12遠志10
�、坌貝炌醇友雍�12沉香8（另研服）
④浮腫明顯加防已15車前子15
�、荽偕跫虞闼炞�15杏仁10
⑥胃納差加白術15砂仁9
�、哂叙鲅呒尤�5川芎10
2.急性期：
金銀花15膽南星15黃芩12廣藿香12大青葉10丹皮12云苓15五味子8川連8澤瀉15
[加減]：
①痰多加杏仁10桔梗9
�、谛貝炌醇佑艚�12延胡索12
③腹痛加木香10白芍12
�、芊次竾I吐加生姜10丁香6白豆蔻10
⑤陽氣衰弱加山萸肉12熟附子12
風濕熱
風濕熱是甲族乙型溶血性鏈球菌感染后的免疫性晚期續(xù)發(fā)病。各器官有非細菌性炎癥，臨床上以多發(fā)性游走性關節(jié)炎、心臟炎、皮膚環(huán)形紅斑及皮下結節(jié)等為主要表現。其特點為反復風濕活動發(fā)作，若波及心臟則產生心臟瓣膜永久性損害，導致風濕性心臟病。
本病多發(fā)生于氣候多變的冬春季節(jié)，在潮濕擁擠的環(huán)境中發(fā)病較多，好發(fā)年齡5－15歲，復發(fā)多在初發(fā)后的3－5年內，復發(fā)可導致心臟損害加重。近年來由于抗生素的應用及居住。營養(yǎng)條件等的改善，發(fā)病率已明顯下降。
風濕病病理變化可累及全身結締組織中的膠原纖維，以關節(jié)、心臟、血管及漿膜等處改變?yōu)樽畛Ｒ�，但以心臟病變最為重要，可波及心內膜、心肌及心包，心肌間質內膠原纖維及血管周圍。
風濕病變可侵及心臟各部分，心肌炎和心內膜炎最常見和最重要。心肌中可見有典型的阿少夫小體，主要存在于心肌間質血管周圍的結締組織中，心內膜炎主要累及瓣膜，導致瓣膜腫脹及增厚，表面出現小贅生物，瓣葉閉合處有纖維蛋白沉著，形成瓣葉間粘連，風濕若反復發(fā)作可使瓣膜病變加重，引起瓣葉間粘連，縮短變形，加上腱索和乳頭肌粘連使變形加重，形成瓣口狹窄。心包的漿液滲出吸收后，輕型病例可完全恢復，多數病例反復遷延發(fā)作，使心瓣膜變形及心肌瘢痕形成。關節(jié)炎以滲出為主，炎癥消退后不遺留后患。
[臨床表現]
風濕熱主要表現為多發(fā)性關節(jié)炎、心臟炎、皮膚環(huán)形紅斑、皮下結節(jié)與舞蹈病等，于鏈球菌感染后，單獨或不同組合出現。隨著社會進步、醫(yī)療衛(wèi)生居住營養(yǎng)條件的改善，風濕熱的臨床表現與以前已有明顯的不同。除發(fā)病率下降外，不典型及輕型病例增多，心臟受侵的數字及嚴重程度均有明顯減輕。
[治法]：清熱利濕、祛風通絡
防己15、薏苡仁30、知母12、蒼術15、忍冬藤28、丹參20、沒藥10、威靈仙15、牛膝15、云苓15
[加減法]：
⑴熱盛加大黃12山梔9
�、葡轮瓷跫由＜纳�15延胡索8
�、窍轮霈F結節(jié)、紅斑者加赤芍18浙貝10
�、葰馓撜呒狱S芪18五味子8
�、商刀嗾呒影捉孀�10全瓜蔞12
⑹心煩失眠者加酸棗仁18龍骨30（先煎）牡蠣30（先煎）
�、岁幪撜呒由硡�18麥冬15
�、淌治枳愕刚呒恿缪蚪�15（先煎）水牛角4（先煎）
