2010中西醫(yī)助理醫(yī)師考試_婦產(chǎn)科學(xué)_科目筆記匯總(3)
來源：互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2010-10-07
第四單元 妊娠生理
一、受精及受精卵發(fā)育、輸送、著床
1、精子獲能部位：子宮及輸卵管
2、受精部位：輸卵管壺腹部與峽部聯(lián)接處
3、受精：精子頭部與卵子表面接觸→開始受精
卵原核與精原核融合→受精完成
4、受精卵發(fā)育：桑椹胚（受精后第3日）→晚期囊胚（受精后第4日）入宮腔
5、著床時(shí)間：受精后第6－7日
6、著床條件：
透明帶必須消失
囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞必須分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞
囊胚和子宮內(nèi)膜必須同步發(fā)育并相互配合
必須有足夠的孕酮
7、著床后，子宮內(nèi)膜變化：迅速發(fā)生蛻膜變
底蛻膜，包蛻膜，真蛻膜
二、胎兒
1、胎盤
�。�1）構(gòu)成：羊膜――構(gòu)成胎盤的胎兒部分
葉狀絨毛膜――構(gòu)成胎盤的胎兒部分。
是胎盤的主要部分
底蛻膜――構(gòu)成胎盤母體部分、
�。�2）功能：氣體交換，營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，排除胎兒代謝產(chǎn)物，防御罷及合成功能。
2、胎膜――由絨毛膜和羊膜組成
3、臍帶：一條靜脈，兩條動(dòng)脈（臍靜脈含氧量高）
4、羊水：保護(hù)胎兒和母體
三、母體
血液變化：
�。�1）血容量至妊娠32－34周達(dá)高峰
�。�2）RBC↓，血紅蛋白↓，網(wǎng)織紅輕度↑
�。�3）WBC至妊娠30周達(dá)高峰，主要是中粒增多
�。�4）凝血因子：高凝狀態(tài)，PT略低少，血漿纖維蛋白↑
�。�5）血漿蛋白↓
泌尿：腎血漿流量、腎小球?yàn)V過率↑――易患急性腎盂腎炎
第五單元 孕期監(jiān)護(hù)及保健
一、產(chǎn)前檢查
首次產(chǎn)檢時(shí)間：確診早孕時(shí)
產(chǎn)科四步角診法檢查：子宮大小，先露情況，胎方位
骨盆測量：
1、髂棘間徑23－26cm ――間接推測骨盆入口橫徑
2、髂嵴間徑25－28cm ――間接推測骨盆入口橫徑
3、粗隆間徑28－31――間接推測中骨盆橫徑
4、骶恥外徑18－20－間接推測骨盆入口前后徑長度
5、坐骨間徑8.5－9.5――直接測骨盆出口橫徑長度
6、恥骨弓角度：90－80――反映骨盆出口橫徑的寬度
二、胎兒成熟度
1、胎盤功能檢查：尿雌三醇；血清胎盤泌乳素；血清耐熱性堿性磷酸酶；血清催產(chǎn)素酶；催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)；陰道脫落細(xì)胞
2、胎兒成熟度檢查指標(biāo)
�。�1）B超測胎頭雙丁徑＞8.5
�。�2）羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值2――肺成熟
（3）羊水中肌酐≥176.8――腎成熟
（4）羊水中膽紅素類物質(zhì)SOD450＜0.02――肝成熟
�。�5）羊水中淀粉酶≥450――唾液腺成熟
