中西醫(yī)《內(nèi)科學(xué)》知識(shí)點(diǎn)總結(jié)—理化因素所致疾病
來(lái)源：育路教育網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2011-05-16
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中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)——理化因素所致疾病
一、急性中毒總論
（一）病因：工業(yè)性毒物；農(nóng)藥；藥物；有毒動(dòng)、植物；
（二）發(fā)病機(jī)制
一氧化碳――嚴(yán)重影響血紅蛋白結(jié)合并輸送氧的功能；硫化氫――與細(xì)胞色素氧化酶的三價(jià)鐵結(jié)合→缺氧；亞硝酸鹽――使血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白→缺氧。
（三）表現(xiàn)
1、呼吸
安眠藥中毒――呼吸抑制；氰化物、嗎啡中毒――呼出氣有苦杏仁味；有機(jī)磷中毒――呼出氣有蒜味；苯酚、甲酚皂中毒――苯酚味。
2、循環(huán)：
心律失常――洋地黃，夾竹桃，烏頭，蟾蜍；心臟驟停――洋地黃，奎尼丁，氨茶堿，銻劑，吐根堿；低鉀――可溶性鋇鹽，棉酚，排鉀性利尿藥；休克――三氧化二砷，巴比妥類。
3、眼癥狀
瞳孔擴(kuò)大――阿托品，可卡因，麻黃堿，莨菪堿；瞳孔縮小――有機(jī)磷中毒，氨基甲酸酯類殺蟲(chóng)藥；視神經(jīng)炎――甲醇中毒。
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1、金屬中毒：鉛中毒――依地酸二鈉鈣；砷、汞――二巰基丙醇；汞、砷、銅、銻――二巰基丙醇磺酸鈉。
2、高鐵血紅蛋白血癥
亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯中毒――亞甲藍(lán)（美藍(lán)）；3、氰化物中毒――亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉。
4、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒――阿托品、解磷定；
5、中樞：阿片類麻醉藥中毒――納洛酮；苯二氮？類中毒――氟馬西尼。
二、急性一氧化碳中毒
――CO中毒最容易受損害的臟器――腦和心臟。
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1、急性中毒
輕度中毒――COHb濃度達(dá)20-30%；中度中毒――COHb濃度達(dá)30-40%；重度中毒――COHb濃度>50%.
2、急性CO中毒遲發(fā)腦�。�“假愈期”：2-60天。
表現(xiàn)：精神意識(shí)障礙；錐體外系；錐體系；大腦皮質(zhì)局灶癥；周圍神經(jīng)炎
（二）治療
盡快糾正急性CO中毒組織缺氧――首選高壓氧艙。
三、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒
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口服中毒 5-20分鐘；呼吸道吸入 30分鐘；皮膚吸收中毒 2-6小時(shí)。
1、輕度中毒：以毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）為主，膽堿酯酶活力降至50-70%.
2、中度中毒：M樣癥狀加重，出現(xiàn)煙堿樣（N樣）癥狀，膽堿酯酶活力30-50%.
3、重度中毒：M、N樣癥狀，合并肺水腫，抽搐，昏迷。膽堿酯酶活力<30%.
（二）治療
1、阿托品――對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀；
2、膽堿酯酶復(fù)活劑――解除中毒的煙堿樣癥狀，對(duì)1605、1059、3911中毒――療效好；對(duì)敵百蟲(chóng)、敵敵畏中毒――療效差；對(duì)樂(lè)果、馬拉硫磷中毒――療效不顯；對(duì)二嗪家、谷硫磷――無(wú)效且有不良反應(yīng)；對(duì)急性中毒遷延過(guò)久或慢性中毒者――無(wú)效。
