中西醫(yī)《內(nèi)科學(xué)》知識(shí)點(diǎn)總結(jié)—風(fēng)濕性疾病
來源：育路教育網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2011-05-16
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中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)——風(fēng)濕性疾病
一、風(fēng)濕熱（痹癥）
――A組乙型溶血性鏈球菌感染
診斷表現(xiàn)：關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病。
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病因：鏈球菌咽部感染；
病理：以侵犯心臟、關(guān)節(jié)為主；
分期：變性滲出期；
增殖期――特征：風(fēng)濕小體形成――風(fēng)濕活動(dòng)標(biāo)志；
硬化期
風(fēng)濕性心臟炎最常見的心律失常――一度房室傳導(dǎo)阻滯。
（二）檢查
1、咽拭子培養(yǎng)：鏈球菌感染+；
2、血象：WBC↑，RBC沉降率↑；
3、透明質(zhì)酸酶+；
4、活動(dòng)期：C反應(yīng)蛋白↑，血沉↑，血清糖蛋白、粘蛋白↑。
（三）治療
1、抗生素――首選青霉素；
2、抗風(fēng)濕藥物――首選非甾體類，常用乙酰水楊酸；
3、心臟炎――激素（常用潑尼松）；
4、舞蹈病――加鎮(zhèn)靜藥。
二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（痹癥、痛痹）
�。ㄒ唬┎±�：滑膜炎――最基本病理改變，
血管炎――類風(fēng)濕性結(jié)節(jié)；
�。ǘ┍憩F(xiàn)：晨僵；痛與壓痛；關(guān)節(jié)腫；關(guān)節(jié)畸形；
（三）藥物治療：
1、非甾體抗炎藥――改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥
�。ú悸宸遥疗丈�，吲哚美辛，舒林酸，阿西美辛，雙氯芬酸）；
2、慢作用抗風(fēng)濕藥：首選甲氨蝶呤；
3、激素――用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者；
（四）中醫(yī)辨治
活動(dòng)期：濕熱痹阻――四妙就；陰虛內(nèi)熱――丁氏清絡(luò)飲；寒熱錯(cuò)雜――桂枝芍藥知母湯；緩解期：痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻――身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸；肝腎虧損，邪痹筋骨――獨(dú)活寄生湯。
三、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）（蝶瘡流注）
（一）發(fā)病機(jī)制：免疫復(fù)合物的形成和沉積――發(fā)病主要機(jī)制；
病理：炎癥反應(yīng)和血管異常；
受損器官的特征性改變：蘇木紫小體：“洋蔥皮樣”病變；
（二）中醫(yī)病機(jī)：病位在經(jīng)絡(luò)、血脈，與心脾腎密切相關(guān)；
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顴部紅斑；盤狀紅斑；光過敏；口腔潰瘍；
非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；漿膜炎；蛋白尿或細(xì)胞管型；
溶血性貧血或白細(xì)胞減少
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抗核抗體（ANA）――SLE陽性率最高的抗體，抗Sm抗體――SLE特異性最高的抗體；
（五）治療
1、輕型：對(duì)癥治療；
2、重型：激素；細(xì)胞毒藥（環(huán)磷酰胺）；環(huán)孢素；丙球；
（六）中醫(yī)治療
氣營熱盛――清瘟敗毒飲；陰虛內(nèi)熱――玉女煎合增液湯；熱郁積飲――葶藶大棗瀉肺湯合瀉白散；瘀熱痹阻――犀角地黃湯；脾腎兩虛――濟(jì)生腎氣丸；氣血兩虧――八珍湯；腦虛瘀熱――清宮湯送服安宮牛黃丸或至寶丹；瘀熱傷肝――茵陳蒿湯合柴胡疏肝散。
