2011中西醫(yī)技能考試輔導(dǎo)：黃疸的辨病思路
來源：中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師網(wǎng)發(fā)布時間：2011-05-19
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黃疸常見于黃疸型肝炎、溶血性黃疸、肝外梗阻性黃疸、鉤端螺旋體病、肝癌、膽石癥等。凡上述疾病出現(xiàn)以黃疸為主癥時，可參考本節(jié)內(nèi)容進(jìn)行辨治。
1.黃疸型肝炎
是由多種肝炎病毒引起的常見傳染病，具有傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣、發(fā)病率較高等特點。臨床以乏力、食欲減退、惡心、厭油、茶色尿、肝功能損害為主要表現(xiàn)，病原學(xué)免疫檢查一般為陽性。
2.溶血性黃疸
有藥物或感染的誘因，常有紅細(xì)胞本身缺陷，有貧血、血紅蛋白尿，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，血清間接膽紅素測定升高，糞、尿中尿膽原增多。
3.肝外梗阻性黃疸
肝腫大較常見，膽囊腫大常見，肝功能改變較輕，有原發(fā)病的癥狀、體征，如膽絞痛、Murphy征陽性、腹內(nèi)腫塊和化驗檢查特征如血清堿性磷酸酶和膽固醇顯著上升，X線及超聲檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石癥、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張等。
4.鉤端螺旋體病
有疫水接觸史，急起發(fā)熱，有結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、淋巴結(jié)腫大等癥狀，白細(xì)胞總數(shù)增多。血清學(xué)及病原體檢查可資鑒別。
5.肝癌
常有肝區(qū)劇痛，肝臟呈進(jìn)行性增大，質(zhì)硬，甲胎球蛋白增高。B超及CT有診斷價值。
