2011中西醫(yī)技能考試輔導(dǎo)：圍絕經(jīng)期綜合征的診斷
來(lái)源：中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2011-05-19
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1.診斷
（1）辨病要點(diǎn) 根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查：①患者發(fā)病年齡在45～55歲之期，有月經(jīng)紊亂史或人工絕經(jīng)史。②有典型的自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，如潮熱、汗出、情緒不穩(wěn)定、失眠、多夢(mèng)、易疲勞。
�。�2）辨證要點(diǎn) 本病以腎虛為本，病理變化以腎陰陽(yáng)平衡失調(diào)為主。臨床辨證關(guān)鍵在于辨清陰陽(yáng)屬性。腎陰虛者必見(jiàn)腰膝酸軟、頭暈耳鳴、烘熱汗出、潮熱顴紅等陰虛內(nèi)熱證；腎陽(yáng)虛者，必見(jiàn)腰膝酸痛、畏寒肢冷、小便清長(zhǎng)、大便稀溏等陽(yáng)虛內(nèi)寒證；陰陽(yáng)俱虛者，則寒熱錯(cuò)雜，陰陽(yáng)兩證同時(shí)并見(jiàn)，但亦可以出現(xiàn)偏于陰分或偏于陽(yáng)分虛者，臨證需詳加分析。
2.鑒別診斷
圍絕經(jīng)期綜合征癥狀幾乎涉及全身各系統(tǒng)，主要與以下疾病鑒別：
（1）原發(fā)性高血壓 家族有高血壓史，多年來(lái)以高血壓為主癥，病程緩慢，發(fā)作期收縮壓和舒張壓同時(shí)升高，晚期常合并心、腦、腎損害。
�。�2）心絞痛 每因勞累過(guò)度、情緒激動(dòng)或飽餐等誘發(fā)胸骨后疼痛，甚至放射至左上肢，持續(xù)約l～5分鐘，經(jīng)休息或舌下含服硝酸甘油片后，癥狀得以緩解和控制。
（3）圍絕經(jīng)期精神病 進(jìn)入圍絕經(jīng)期首次出現(xiàn)憂郁癥、妄想癥（如嫉妒妄想、被害妄想、疑病妄想等）和神經(jīng)官能癥。
�。�4）子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌 子宮肌瘤好發(fā)于30～50歲之間的女性，子宮內(nèi)膜癌多發(fā)生于50歲以上者。二者均可見(jiàn)不規(guī)則陰道出血。前者通過(guò)婦科檢查和B超可行鑒別，后者通過(guò)診刮病檢可與圍絕經(jīng)期月經(jīng)失調(diào)鑒別。
�。�5）尿道及膀胱炎 雖有尿頻、尿急、尿痛，甚至尿失禁，但尿常規(guī)化驗(yàn)可見(jiàn)白細(xì)胞，尿培養(yǎng)有致病菌，經(jīng)抗感染治療能迅速緩解和消除癥狀。
�。�6）增生性關(guān)節(jié)炎 如脊柱、髖、膝等關(guān)節(jié)酸痛和發(fā)僵，且隨年齡增長(zhǎng)而加重。X線檢查，關(guān)節(jié)有骨質(zhì)增生，或有骨刺，或關(guān)節(jié)間隙變窄等。
