臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)：心臟起搏器小常識(shí)
來(lái)源：中華考試網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2012-04-17
1.什么是起搏器？
起搏器實(shí)際上是由兩部分組成的，它們通過(guò)一個(gè)很小的手術(shù)被植入人體內(nèi)。這兩個(gè)部分是：（1）脈沖發(fā)生器，也就是所說(shuō)的起搏器。（2）起搏器導(dǎo)線（有些起搏器用一根導(dǎo)線而有些需要兩根導(dǎo)線）。脈沖發(fā)生器制造并控制起搏節(jié)律。它由電池及制造脈沖的電路組成，猶如整個(gè)系統(tǒng)的“大腦”�，F(xiàn)在的脈沖發(fā)生器是非常小的，寬不超過(guò)5厘米，厚度小于6毫米，重量在30克左右，有的甚至只有12.8克。通常起搏器是植入到一側(cè)鎖骨下的上半胸皮下。起搏器導(dǎo)線是絕緣的，并且很細(xì)。它從靜脈進(jìn)入心臟，將起搏器和心臟聯(lián)系起來(lái)，將起搏器發(fā)放的電脈沖傳到心臟，并從心臟收集信息反饋給起搏器。
2.什么情況下需要安裝起搏器？
大多數(shù)情況下起搏器是為那些心率過(guò)慢而引起不適的人準(zhǔn)備的。有許多原因可以引起心率減慢，而兩類最常見(jiàn)的需要安裝起搏器的疾病是：“竇房結(jié)病變”和“心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)病變”。這些疾病可導(dǎo)致心臟：（1）持續(xù)性地心動(dòng)過(guò)緩。（2）間歇性地心動(dòng)過(guò)緩。（3）心動(dòng)過(guò)緩與心動(dòng)過(guò)速相交替。當(dāng)發(fā)生以上這些情況后，心臟將無(wú)法泵出足夠的血液滿足您全身的需要。這樣便出現(xiàn)乏力、遲鈍、頭暈眼花、心悸及黑朦等癥狀，甚至發(fā)生暈厥。出現(xiàn)這些情況后，一般均需安置起搏器治療。除此之外，起搏器還可以治療和預(yù)防許多疾病。
3.起搏器對(duì)您有何幫助？
您的心臟有自身天然的起搏系統(tǒng)。它用很微弱的電流控制您的心率和心律（心跳的節(jié)律）。人工起搏器會(huì)監(jiān)測(cè)到自身的心率和心律，一旦自身的心電脈沖發(fā)放過(guò)于緩慢甚至不發(fā)放時(shí)，起搏器可以自動(dòng)發(fā)放脈沖，刺激心臟，從而恢復(fù)您的心跳。起搏器模擬天然心電脈沖的電量是極其微弱的，但足以使心臟起搏。因此起搏器能幫助您回復(fù)正常的心率和心律，使您的不適癥狀得到改善。許多安裝了起搏器的病人從而得以回到從前充滿活力的生活。
4.手術(shù)過(guò)程是怎樣的？
植入起搏器在當(dāng)今是一個(gè)非常普通的小手術(shù)，可在手術(shù)室或心導(dǎo)管室進(jìn)行，大約需要1-2小時(shí)。該過(guò)程只需極少的麻醉，這意味著您將是清醒的，可以放松地接受手術(shù)。適當(dāng)?shù)木植柯樽砜梢詼p少切開(kāi)部分的不適。
通常在鎖骨下方的上胸部切開(kāi)一個(gè)橫切口，將起搏器的電極導(dǎo)線通過(guò)鎖骨下的靜脈進(jìn)入心臟。放置是非常小心的，最后還需認(rèn)真確定其位置。醫(yī)生通過(guò)電視熒光屏（一種X光監(jiān)視裝置）的指示將起搏器電極的前端固定在心腔內(nèi)的特定部位。下一步是將一個(gè)小巧的脈沖發(fā)生器（即起搏器）與電極導(dǎo)線連接，將起搏器放入切口內(nèi)的皮膚下，最后將皮膚縫合，關(guān)閉切口。
在手術(shù)結(jié)束以后，您可能會(huì)被送到恢復(fù)病房一段時(shí)間，或者直接送回自己的病房。以后幾天您可能在切口處覺(jué)得有些不適，可以用止痛藥解決。術(shù)后平臥1-2天。7天后拆線，然后您就可以出院了。
5.安裝起搏器后如何隨訪？
起搏器是一個(gè)極端精密的儀器，需定期地檢查其是否正常地運(yùn)轉(zhuǎn)以及其工作方式是否符合您的治療需要。這是一項(xiàng)非常重要的工作，千萬(wàn)不可忽視。當(dāng)您的起搏器植入后，將根據(jù)您的情況設(shè)置程控參數(shù)。而您個(gè)人的情況及病情可能會(huì)隨時(shí)間推移而變化，所以要定期地去看醫(yī)生，從而程控調(diào)節(jié)您的起搏器，以適應(yīng)您的需要。隨訪內(nèi)容包括：體格檢查，心電圖檢查，體外程控起搏器參數(shù)。必要時(shí)還需做動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖及胸片等檢查。出院后第一個(gè)月隨訪一次，第二個(gè)月至半年每2-3個(gè)月隨訪一次。半年后至起搏器預(yù)期壽命終止前半年可每半年至1年隨訪一次。以后縮短為2-3個(gè)月，甚至每個(gè)月隨訪一次。發(fā)現(xiàn)電池接近耗竭時(shí)應(yīng)及時(shí)住院更換。隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)縮短隨訪間期。
6.術(shù)后復(fù)查心電圖有何意義？
大多數(shù)起搏和感知功能異�？赏ㄟ^(guò)常規(guī)的心電圖檢查發(fā)現(xiàn)。因此，術(shù)后隨訪時(shí)心電圖檢查是必不可少的。（1）起搏失效恢復(fù)緩慢心律：如見(jiàn)有規(guī)則的起搏信號(hào)，應(yīng)考慮電極移位或電極導(dǎo)線絕緣破裂；如無(wú)起搏信號(hào)，提示導(dǎo)線斷裂而絕緣完整或起搏器停止工作。這種情況十分罕見(jiàn)。（2）間歇起搏或脈搏脫漏：如心電圖示起搏脈沖帶動(dòng)心搏，但有早搏奪獲，提示脫漏系早搏引起。如起搏脈沖規(guī)則出現(xiàn)，但僅間歇地帶動(dòng)心搏，提示有早期閾值升高、電池耗竭、電極接觸不良或?qū)Ь�斷裂而未完全斷開(kāi)。起搏脈沖間歇出現(xiàn)，提示導(dǎo)線將斷未斷。偶而出現(xiàn)的起搏間期延長(zhǎng)多為過(guò)度感知。（3）起搏頻率變快或變慢：起搏頻率長(zhǎng)期變快反映起搏器定時(shí)電路故障，往往是感知功能缺失，轉(zhuǎn)為磁鐵頻率的結(jié)果。起搏頻率如逐漸變慢，多為電池耗竭的早期征象�？勺龃盆F試驗(yàn)，如磁鐵頻率正常則多為T(mén)波或后電位誤感知所致。
