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臨床醫(yī)學診斷基礎(chǔ):步態(tài)異常的診斷要點

來源:中華考試網(wǎng)發(fā)布時間:2012-04-17

  1.皮質(zhì)脊髓束病變

  (1)痙攣性偏癱步態(tài):為單側(cè)病變。病側(cè)上肢通常為屈曲、內(nèi)收姿勢,腰部向健側(cè)傾斜,下肢伸直、外旋,向外前擺動(代償髖、膝屈肌及踝背屈肌無力導致的拖腳),行走時呈劃圈樣步態(tài);輕癥病人只表現(xiàn)下肢拖曳步態(tài)。見于腦卒中后遺癥等。

  (2)痙攣性截癱步態(tài):雙側(cè)嚴重痙攣性肌張力增高,病人雙下肢強直內(nèi)收,伴代償性軀干運動,行走費力,呈剪刀樣步態(tài)。常見于腦癱患兒、脊髓外傷等。

  2.失用步態(tài) 雙側(cè)額葉病變所致,常見于腦積水或進行性癡呆。病人無肢體無力或共濟失調(diào),但不能自行站立或正常行走,表現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、不確定和小步伐,腳好像粘到地上,伴明顯遲疑(凍結(jié))現(xiàn)象和傾倒。

  3.小步態(tài) 見于額葉(皮質(zhì)或白質(zhì))病變。表現(xiàn)小步、拖曳,起步或轉(zhuǎn)彎緩慢,步態(tài)不穩(wěn)。易誤診為帕金森病步態(tài),但小步態(tài)為基底寬。上肢有擺動動作,伴認知障礙、額葉釋放癥狀、假性延髓性麻痹、錐體束征和括約肌功能障礙等,可資鑒別。但需注意額顳癡呆患者也可合并帕金森病。

  4.錐體外系病變

 。1)慌張步態(tài):見于晚期帕金森病。行走時軀干彎曲向前,髖、膝和踝部彎曲,起步慢、止步難和轉(zhuǎn)身困難,小步態(tài)擦地而行,呈前沖狀,易跌倒。上肢協(xié)同擺動消失。

 。2)肌張力障礙的特征是肢體或軀干姿勢異常,可影響運動或?qū)е屡で、奇異步態(tài)。

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