動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素介紹
來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2012-04-19
1.高脂血癥 眾所周知，高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素。高脂血癥實(shí)際上也可認(rèn)為是高脂蛋白血癥，一般以成人空腹12～14小時(shí)血甘油三酯超過160mg/dl（1.81mmol/L），膽固醇超過260mg/dl（6.76mmol/L）為高脂血癥。大量流行病學(xué)調(diào)查證明，血漿低密度脂蛋白（LDL）、極低密度脂蛋白（VLDL）水平持續(xù)升高與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率呈正相關(guān)。越來越多的資料表明，LDL必須以某種方式修飾后（如氧化修飾）才致病。近年來，許多學(xué)者開始改用純的脂蛋白顆粒進(jìn)行研究，例如脂蛋白A（Lp（a））是一種混合顆粒，這種顆粒含有特別多的碳水化合物，它通過影響脂質(zhì)代謝參與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。目前我國(guó)人仍多以碳水化合物為主食，高碳水化合物膳食易發(fā)生高甘油三酯血癥。已知高甘油三酯是本病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。相反，高密度脂蛋白（HDL）可通過膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制清除動(dòng)脈壁的膽固醇，將其轉(zhuǎn)運(yùn)至肝代謝并排出體外。此外，HDL有抗氧化作用，防止LDL氧化，并可通過競(jìng)爭(zhēng)性抑制阻抑LDL與內(nèi)皮細(xì)胞的受體結(jié)合而減少其攝取，因此，HDL有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。
2.高血壓 據(jù)統(tǒng)計(jì)，高血壓患者與同年齡組、同性別的人相比較，其動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病較早，病變較重。高血壓時(shí)血流對(duì)血管壁的剪應(yīng)力（即血流沖擊力）較高，同時(shí)，高血壓可引起內(nèi)皮損傷和（或）功能障礙，從而造成血管張力增高、脂蛋白滲入內(nèi)膜、單核細(xì)胞粘附并遷入內(nèi)膜、血小板粘附及中膜平滑肌細(xì)胞（SMC）遷入內(nèi)膜等一系列變化，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生。另方面，高血壓時(shí)有脂質(zhì)和胰島素代謝異常。有報(bào)道認(rèn)為，高血壓患者脂質(zhì)異常較血壓正常者多見；高血壓患者有高胰島素血癥及胰島素抗性（患者對(duì)胰島素不敏感，給予胰島素患者的血糖降低不明顯；給患者口服葡萄糖刺激后，胰島素釋放反應(yīng)顯著增高）。這些均可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生。
3.吸煙 大量吸煙可使血液中LDL易于氧化，并導(dǎo)致血內(nèi)一氧化碳濃度升高，從而造成血管內(nèi)皮缺氧性損傷；煙內(nèi)含有一種糖蛋白，可激活凝血因子Ⅻ及某種致突變物質(zhì)，后者可引起血管壁SMC增生。吸煙可使血小板聚集功能增強(qiáng)及血液中兒茶酚胺濃度升高，但使不飽和脂肪酸及HDL水平降低。這些均有助于動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生�！�
4.性別 女性的血漿HDL水平高于男性，而LDL水平卻較男性為低。女性在絕經(jīng)期前動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率低于同齡組男性，但在絕經(jīng)期后這種性別差異即告消失，這是由于雌激素能影響脂類代謝，降低血漿膽固醇水平的緣故�！�
5.糖尿病及高胰島素血癥 糖尿病患者的血液HDL水平較低，而且由于高血糖可致LDL糖基化及高甘油三酯血癥，后者可產(chǎn)生小而緊密的LDL顆粒，這種LDL較易氧化。這些修飾的LDL可促進(jìn)血液?jiǎn)魏思?xì)胞遷入內(nèi)膜及轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽?xì)胞。另外，大量調(diào)查資料證明，高胰島素血癥（hyperinsulinemia）與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關(guān)。胰島素水平越高，冠狀動(dòng)脈心臟�。ü谛牟。┑陌l(fā)病率及死亡率越高，反之，冠心病的發(fā)病率及死亡率較低。高胰島素水平可促進(jìn)動(dòng)脈壁SMC增生，而且胰島素水平與血HDL含量呈負(fù)相關(guān)�！�
6.貴傳因素 冠心病的家族聚集現(xiàn)象提示貴傳因素是本病的危險(xiǎn)因素。家族性高膽固醇血癥患者由于細(xì)胞的LDL受體基因突變以致其功能缺陷，導(dǎo)致血漿LDL水平極度升高。已知，至少有20種貴傳性脂蛋白疾病，除FH外，如家族性高乳糜微粒血癥（familial hyperchylomicronemia）（血漿乳糜微粒增高）、家族性脂蛋白脂酶缺乏（familial lipoprotein lipase deficiency）（血漿乳糜微粒增高）、家族性高甘油三酯血癥（familial hypertriglyceridemia）（血漿VLDL、乳糜微粒增高、HDL降低）及家族性聯(lián)合高脂血癥等。
