排尿反射
來(lái)源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2012-10-09
在正常情況下，膀胱逼尿肌在副交感神經(jīng)緊張沖動(dòng)的影響下，處于輕度收縮狀態(tài)，使膀胱內(nèi)壓經(jīng)常保持在0.98kPa（10cm H2O），因?yàn)榘螂拙哂休^大的伸展性，導(dǎo)致內(nèi)壓稍升高后可以很快回降。當(dāng)尿量增加到400-500ml時(shí)膀胱內(nèi)壓才超過(guò)0.98kPa（10cm H2O）而明顯升高。如果膀胱內(nèi)尿量增加到700ml，膀胱內(nèi)壓隨之增加至3.43kPa（35cm H2O）時(shí)，逼尿肌便出現(xiàn)節(jié)律性收縮，排尿欲也明顯增加，但此時(shí)還可有意識(shí)地控制排尿。當(dāng)膀胱內(nèi)壓達(dá)到6.86kPa（70cm H2O）以上時(shí)，便出現(xiàn)明顯的痛感以致不得不排尿。
排尿活動(dòng)是一種反射活動(dòng)。當(dāng)膀胱尿量充盈到一定程度時(shí)（400-500ml），膀胱壁的牽張感受器受到刺激而興奮。沖動(dòng)沿盆神經(jīng)傳入，到達(dá)骶髓的排尿反射初級(jí)中樞；同時(shí)，沖動(dòng)也到過(guò)腦干和大腦皮層的排尿反射高位中樞，并產(chǎn)生排尿欲。排尿反射進(jìn)行時(shí)，沖動(dòng)沿盆神經(jīng)傳出，引起逼尿肌收縮、內(nèi)括約肌松馳，于是尿液進(jìn)入后尿道。這時(shí)尿液還可以刺激尿道的感受器，沖動(dòng)沿陰部神經(jīng)再次傳到脊髓排尿中樞，進(jìn)一步加強(qiáng)其活動(dòng)，使外括約肌開放，于是尿注被強(qiáng)大的膀胱內(nèi)壓（可高達(dá)14.7kPa（150cm H2O）驅(qū)出。尿液對(duì)尿道的刺激可進(jìn)一步反射性地加強(qiáng)排尿中樞活動(dòng)。這是一種正反饋，它使排尿反射一再加強(qiáng)，直至尿液排完為止。在排尿末期，由于尿道海綿體肌肉收縮，可將殘留于尿道的尿液排出體外。此外，在排尿時(shí)，腹肌和膈肌的強(qiáng)大收縮也產(chǎn)生較高的腹內(nèi)壓，協(xié)助克服排尿的阻力。
大腦皮層等排尿反射高位中樞能對(duì)脊髓初級(jí)中樞施加易化或抑制性影響，以控制排尿反射活動(dòng)。小兒大腦發(fā)育未臻完善，對(duì)初級(jí)中樞的控制能力較弱，所以小兒排尿次數(shù)多，且易發(fā)生在夜間遺尿現(xiàn)象醫(yī)。
排尿或貯尿任何一方發(fā)生障礙，均可出現(xiàn)排尿異常，臨床上常見的有尿頻，尿潴留和尿失禁。排放次數(shù)過(guò)多者稱為尿頻，常常是由于膀胱炎癥或機(jī)械性刺激（如膀胱結(jié)石）而引起的。膀胱中尿液充盈過(guò)多而不能排出者稱為尿潴留。尿潴留多半是由于腰骶部脊髓損傷使排尿反射初級(jí)中樞的活動(dòng)發(fā)生障礙所致。但尿流受阻也能造成尿潴留。當(dāng)脊髓受損，以致初級(jí)中樞與大腦皮層推動(dòng)功能聯(lián)系時(shí)，排尿便失去了意識(shí)控制，可出現(xiàn)尿失禁。
