腹診
來源：新浪網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2013-06-01
過去，對中醫(yī)的診斷手段只談望、聞、問、切四大診。對腹診有的根本漏而不談，有的雖提及、也只聊聊數(shù)語帶過。其實(shí)，中醫(yī)的腹診源遠(yuǎn)流長，它源始于先秦時(shí)期，《內(nèi)經(jīng)》中即已總結(jié)和奠定了腹診的理論和框架；東漢張仲景在所著的《傷寒雜病論》中進(jìn)一步完善和發(fā)展了腹診，擴(kuò)展了其臨床運(yùn)用的范圍。漢后的各代中其術(shù)經(jīng)久不衰，且隨著唐代醫(yī)學(xué)的東傳而遠(yuǎn)紹于日本并得以發(fā)揚(yáng)光大。
大家都知道，腹診的主要內(nèi)容就是醫(yī)師通過詢問有關(guān)病人胸腹部的諸種感覺并進(jìn)行胸腹按壓和望、觸等診察手段以判斷其體內(nèi)臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血盛衰和陰陽變化的一種診斷方法和途徑，它基本上屬于中醫(yī)的切診范疇，當(dāng)然通常也伴隨著有關(guān)的望診。
我國最早醫(yī)經(jīng)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，在總結(jié)先秦診病經(jīng)驗(yàn)時(shí)，即明確指出，觀察病人體表形色的反映，就可推知其內(nèi)臟的隱伏病變，在《靈樞》中彰明較著地提出，這是一種“司外揣內(nèi)”（即從外形來揣測其內(nèi)部病證）的基本診病方法和措施，并為腹診的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。
腹診的理論根據(jù)是什么呢？早在《內(nèi)經(jīng)》中就闡述了腹診與人體經(jīng)脈的分布及循行路線有關(guān)，因?yàn)榕K腑通過經(jīng)脈相連，氣血賴經(jīng)脈運(yùn)行；經(jīng)脈又通過絡(luò)脈、經(jīng)筋、皮部而與胸腹構(gòu)成為一個(gè)有機(jī)的整體，故通過體外胸腹的診察，就可以反映體內(nèi)臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液的變化情況。同時(shí)，由于不同的經(jīng)絡(luò)在胸腹的分布和循行部位不一樣，其所屬的臟腑也不同，因此不同的部位反映出的體內(nèi)病變也就不同。其次是臟腑在體內(nèi)所居的部位不同，則外應(yīng)胸腹的部位也不一樣。故后世腹診中胸腹不同部位與五臟關(guān)系的研究，不大都是以此為依據(jù)而開展的�！秲�(nèi)經(jīng)》除了提出腹診的一些基本原理外，還提出了一些包括視形色、察胸腹部肌膚腠理的色澤、厚薄、粗密、潤燥等；察寒溫，以肌膚的涼熱來判斷正氣的消長與病邪的性質(zhì)；診虛里部位以察知宗氣的盛衰，疾病的預(yù)后等具體內(nèi)容，奠定了后世腹診發(fā)展的框架。以后隨著漢、唐、隋、宋、金元、明、清、各朝的繼承和發(fā)展，其內(nèi)容已不斷得到補(bǔ)充與完善。并于唐代年間傳入日本，且有“難經(jīng)派”與“傷寒派”的分流而受到日本醫(yī)學(xué)、特別是漢皇醫(yī)學(xué)的重視和闡揚(yáng)，并起到了承先啟后，發(fā)揚(yáng)光大的重要作用。
腹診的理論和方法，經(jīng)過幾千年的發(fā)生和發(fā)展，已日趨完善，但中、日兩國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)間的腹診內(nèi)容卻有著“同”與“異”的不同變化。如從辨證方面看，中醫(yī)腹診只是作為一種獲取信息的手段，很少有人單憑某一胸腹指征就作出是什么證型和用什么方藥的判斷。而日本漢方醫(yī)的腹診辨證，則實(shí)質(zhì)上是以腹診指征為中心的方劑或證候的組合，如對胸脅苦滿可分成大、小柴胡湯、四逆散，柴胡桂枝干姜湯、柴胡加龍骨牡蠣湯等腹證；又如心下痞硬可分為痞堅(jiān)、堅(jiān)硬、石硬、堅(jiān)滿等證型；動(dòng)悸可分成心中悸、心下悸、臍上悸、臍旁悸等證型可為例證。
對辨證主要手段的認(rèn)識上，中醫(yī)幾乎都只把腹診視為一種輔助方法，而日本漢方醫(yī)則視腹為生命之本，視腹診為“方證相對”的主要手段。
在辯證性和穩(wěn)定性上，在整體的辯證的認(rèn)識論的基礎(chǔ)上，反映在腹診方面中醫(yī)也常認(rèn)為同一種腹癥可反映出不同性質(zhì)的證型，如診腹?jié)M，有時(shí)認(rèn)為按之不痛為虛、痛為實(shí)，有時(shí)亦據(jù)全身表現(xiàn)而認(rèn)為上下痛不可觸者非實(shí)證…諸如此類的辨證性和靈活性，在中醫(yī)腹診中屢見不鮮；而日本則強(qiáng)調(diào)腹診時(shí)方劑與適應(yīng)證間的穩(wěn)定性，特別是對經(jīng)方的運(yùn)用更嚴(yán)格要求原方原量，全不講究靈活辨證的原則性。
由于上述的特色，從而反映在對腹診的研究方法上，中醫(yī)著重在整體、辯證觀點(diǎn)指導(dǎo)下探討腹診與證的聯(lián)系并尋找有關(guān)的客觀指標(biāo)；而日本則主為一種現(xiàn)代的分析手法，注意微觀局部表現(xiàn)及客觀化的研究，尤其是著重在把腹診與處方用藥直接聯(lián)系起來查找和運(yùn)用相應(yīng)的方劑。
上述有關(guān)腹診的有關(guān)內(nèi)容和不同的探索途徑肯定會(huì)為腹診的發(fā)展帶來新的線索和突破。
