婦產(chǎn)科學輔導資料:前庭大腺炎
來源：考試吧發(fā)布時間：2013-12-12
概述
前庭大腺炎(bartholinitis)是指病原體侵入前庭大腺引起的炎癥。此病以育齡婦女多見，****及絕經(jīng)后婦女少見。
病因
1、前庭大腺位于兩側大****后部1/3深部，腺管開口于小****內側靠近處女膜處，因解剖部位的特點，在性交、分娩或其他情況污染外陰部時，病原體容易浸入而引起炎癥。病原體多半為葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌及腸球菌，少數(shù)為淋球菌。
2、前庭大腺導管因病原體侵犯，導致前庭大腺導管炎，腺管開口往往因腫脹或滲出物凝聚而阻塞，膿液不能外流，積存而形成膿腫，稱前庭大腺膿腫。
臨床表現(xiàn)
一、癥狀感染多位單側。急性期局部疼痛、紅腫，前庭大腺膿腫形成時疼痛最為劇烈。常有發(fā)熱，寒戰(zhàn)者較少。有時大小便困難。
二、體征臨床檢查可發(fā)現(xiàn)大****下1/3處有紅腫硬塊，觸痛明顯。如已發(fā)展為膿腫，膿腫直徑可達3-6cm，常為單側性。腫塊表面皮膚發(fā)紅變薄，周圍組織水腫，炎癥嚴重時可向會陰部及對側外陰部發(fā)展。局部觸痛顯著，有波動感，腹股溝淋巴結可呈不同程度腫大。
實驗室及其他檢查
周圍血象中白細胞計數(shù)增高，尤其是中性粒細胞增高。取前庭大腺開口處或尿道口、尿道旁腺處的分泌物，做刮片染色或細菌培養(yǎng)，可獲得致病菌。
診斷
根據(jù)病史及局部外觀與指診，一般不難診斷。但同時亦應注意尿道口及尿道旁腺有無異常。由于劇痛，陰道窺器檢查已不可能，如無必要，可暫不進行。一般應在前庭大腺開口處及尿道口、尿道旁腺各取分泌物作涂片查病原菌。
鑒別診斷
1、與大****腹股溝斜疝相鑒別斜疝與腹股溝相連，擠壓后可復位，包塊消失。用力屏氣后腫塊脹大，質地較軟，界限也不十分清楚。
無外陰的局部表現(xiàn)，鑒別診斷較容易。
2、與中腎管囊腫相鑒別中腎管囊腫一般體積較小，表淺，不易發(fā)生感染，切除后經(jīng)病理學檢查可確診。
并發(fā)癥
1、直腸周圍膿腫膿腫如不及時進行處理，偶可向后側方向播散，形成直腸周圍膿腫，有時甚至向直腸潰破。
2、瘺管膿腫切開排膿后，多數(shù)膿腔可完全閉合而痊愈，但偶亦可形成瘺管，不斷有少量分泌物排出，觸診時可捫到小而硬的硬結，有輕微壓痛，擠壓時有時可從瘺口流出膿液。有時瘺口自行封閉或狹窄，又可蓄積膿液而再次形成膿腫，亦可能反復發(fā)作，經(jīng)久不愈。
3、前庭大腺囊腫前庭大腺炎急性期后，由于腺管口阻塞，腺內分泌液不能排出而潴留，形成前庭大腺囊腫。
治療
1、急性期應絕對臥床休息，注意局部清潔，局部冷敷，應用抗菌素。
2、如已形成膿腫，應即切開引流。切口應選擇于皮膚最薄處。一般在大****內側，作一半弧形切口排膿。亦可在外陰消毒后用18號針頭從粘膜側刺入膿腔，吸出膿液，針頭留在原位，緩緩注入20～40萬單位青霉素生理鹽水。拔出針頭后，用紗布或棉球壓迫數(shù)分鐘，防止藥液漏出，并加外陰墊，用月經(jīng)帶固定。此法治療后24小時內炎癥多能消退，疼痛即可減輕，如療效不顯著，則再采取切開引流法。亦可應用治療前庭大腺囊腫的各種方法治療。
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