病理生理學(xué)輔導(dǎo):血清酶的病理改變機(jī)制
來(lái)源：中華考試網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2014-01-21
疾病時(shí)，影響血清酶的因素很多，主要機(jī)制如下：
(1)酶合成異常：血漿特異酶細(xì)胞合成下降，是引起血液中酶變化的重要因素，這些酶大多數(shù)是在肝合成，當(dāng)肝功能障礙時(shí)酶濃度常下降，如血清膽堿酯酶活性在有肝功能障礙時(shí)可能下降。由于酶基因變異也可引起特定酶減少或消失，如肝-豆?fàn)詈司C合征患者血中銅氧化酶活性可明顯下降。如有骨細(xì)胞增生時(shí)，血中ALP可上升，此外惡性腫瘤，應(yīng)用某些藥物，也可引起相應(yīng)的血清酶變化。
(2)細(xì)胞酶的釋放：是疾病時(shí)大多數(shù)血清酶增高的主要機(jī)制，影響細(xì)胞酶釋放的主要原因有：
1)細(xì)胞內(nèi)、外酶濃度的差異：非血漿特異的酶在細(xì)胞內(nèi)、外濃度可差千倍以上，只要有少量細(xì)胞受損傷，酶從細(xì)胞中釋出，就可使血液中酶明顯升高;
2)酶在細(xì)胞內(nèi)的定位和存在的形式：胞質(zhì)中游離的酶如ALT、LD最容易釋放人血，而在亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)中的酶則較難釋放出來(lái)，特別是線粒體酶，如肝細(xì)胞中的AST常需細(xì)胞出現(xiàn)壞死病變時(shí)才能釋放人血;
3)酶蛋白分子量的大�。涸囼�(yàn)證明酶釋放的速度大約和分子量成反比，此因素對(duì)酶在血液出現(xiàn)時(shí)間的影響大于對(duì)酶濃度高低的影響，例如LD分子量大于CK，而當(dāng)有心肌梗死時(shí)，LD在血液中升高的時(shí)間就晚于CK.
(3)酶在細(xì)胞外間隙的分布和運(yùn)送：細(xì)胞中酶有三種途徑進(jìn)入血液，即：①虹管內(nèi)皮細(xì)胞和血細(xì)胞的酶直接進(jìn)入血液;②酶可同時(shí)進(jìn)入血液和組織間隙，后者再人血;③酶大部分進(jìn)入組織間隙后再入血。這些因素都會(huì)影響酶進(jìn)入血液的時(shí)間和升高的程度。
(4)血液中酶的清除：不同疾病和不同的酶從血液中清除的時(shí)間和機(jī)制不同，同一疾病不同酶恢復(fù)正常的時(shí)間也不一樣，這和酶的半壽期以及一些其他因素有關(guān)。
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