婦產(chǎn)科學(xué)資料:妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療
來(lái)源：考試吧發(fā)布時(shí)間：2014-01-25
(一)治療原則
主要是控制病變進(jìn)展，使病情緩解及鞏固療效，適時(shí)終止妊娠。
(二)具體治療方法
1.腎上腺皮質(zhì)激素是治療妊娠合并SLE的主要藥物，并且是緊急搶救的首選藥物。目前尚未發(fā)現(xiàn)短期適量應(yīng)用潑尼松治療SLE對(duì)胎兒，新生兒產(chǎn)生副作用或致畸的報(bào)道。用法如下：
�、贊娔崴擅咳�10～80mg，頓服或每12小時(shí)一次。
�、诎床∏榛顒�(dòng)情況增減量，盡量使用小劑量。
③孕期及產(chǎn)后應(yīng)常規(guī)應(yīng)用潑尼松。
④孕前已停用者，孕期可用5～10mg，每晨服用;孕前已用5～15mg者，孕期可加倍應(yīng)用。
�、菰衅诓∏閻夯撸蓱�(yīng)用大劑量，快速控制病情后減量至維持量。
2.非甾體類抗炎藥
除阿司匹林外，多數(shù)藥物能抑制前列腺素合成，能影響胎兒循環(huán)，引起持久性肺動(dòng)脈高壓，一般孕期不宜應(yīng)用。對(duì)于過(guò)去有不良妊娠史者、抗磷脂抗體陽(yáng)性和有妊娠期高血壓病史者，可適當(dāng)應(yīng)用小劑量阿司匹林。
阿司匹林80mg，每日一次。有利用血管舒張、抑制血小板聚集、改善胎盤循環(huán)、預(yù)防胎死宮內(nèi)，對(duì)改善胎兒預(yù)后有一定幫助。
3.免疫抑制劑環(huán)磷酰胺，硫唑嘌呤等，一般作為皮質(zhì)激素的輔助藥物，很少單獨(dú)應(yīng)用。且起效緩慢，較少用于急癥。因不能排除對(duì)胎兒的不利影響，除特殊需要外，應(yīng)盡量避免使用。
4.肝素有胎盤血管梗塞導(dǎo)致死胎史的患者可應(yīng)用低分子量緩釋肝素皮下注射，具有疏通循環(huán)，改善胎兒預(yù)后的作用，但需監(jiān)護(hù)凝血功能。
(三)產(chǎn)科處理
1.妊娠期胎兒監(jiān)護(hù)
①加強(qiáng)圍生期監(jiān)護(hù)，定期B超和胎兒生長(zhǎng)檢測(cè);
�、谧⒁馓バ�，必要時(shí)進(jìn)行胎兒心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查;
③妊娠30周后，每周進(jìn)行NST試驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，為適時(shí)終止妊娠提供參考。
2.妊娠期母體監(jiān)護(hù)
①定期進(jìn)行產(chǎn)科檢查，注意血壓、體重、宮高、腹圍的變化;
�、跈z測(cè)24小時(shí)尿肌酐廓清和蛋白定量及腎功能檢查;
�、郾匾目贵w檢測(cè);
④妊娠期糖尿病篩查。
3.終止妊娠時(shí)間和方式
�、僖话悴灰顺^(guò)預(yù)產(chǎn)期;
②一般可以陰道分娩，產(chǎn)程中密切監(jiān)護(hù)胎兒缺氧;
�、塾挟a(chǎn)科指征者或胎兒情況不能陰道分娩者行剖宮產(chǎn);
�、苄律鷥簯�(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的檢查與監(jiān)護(hù)。
(四)治療時(shí)注意事項(xiàng)
1.SLE對(duì)妊娠結(jié)局有不良影響，且有家族遺傳傾向�；加蠸LE的孕婦妊娠丟失率高，容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、圍生兒缺氧等。妊娠晚期如發(fā)現(xiàn)異常胎兒基本成熟，應(yīng)適時(shí)終止妊娠可能獲得妊娠的成功。
2.地塞米松和倍他米松較易通過(guò)胎盤應(yīng)避免使用。
3.臨床分娩期避免使用阿司匹林，有引起新生兒出血的危險(xiǎn)。
4.分娩后應(yīng)立即開(kāi)始維持治療，用藥劑量孕期相似。
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