婦產科學資料:妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療
來源：考試吧發(fā)布時間：2014-01-25
(一)治療原則
主要是控制病變進展，使病情緩解及鞏固療效，適時終止妊娠。
(二)具體治療方法
1.腎上腺皮質激素是治療妊娠合并SLE的主要藥物，并且是緊急搶救的首選藥物。目前尚未發(fā)現(xiàn)短期適量應用潑尼松治療SLE對胎兒，新生兒產生副作用或致畸的報道。用法如下：
�、贊娔崴擅咳�10～80mg，頓服或每12小時一次。
�、诎床∏榛顒忧闆r增減量，盡量使用小劑量。
�、墼衅诩爱a后應常規(guī)應用潑尼松。
�、茉星耙淹Ｓ谜撸衅诳捎�5～10mg，每晨服用;孕前已用5～15mg者，孕期可加倍應用。
�、菰衅诓∏閻夯�，可應用大劑量，快速控制病情后減量至維持量。
2.非甾體類抗炎藥
除阿司匹林外，多數(shù)藥物能抑制前列腺素合成，能影響胎兒循環(huán)，引起持久性肺動脈高壓，一般孕期不宜應用。對于過去有不良妊娠史者、抗磷脂抗體陽性和有妊娠期高血壓病史者，可適當應用小劑量阿司匹林。
阿司匹林80mg，每日一次。有利用血管舒張、抑制血小板聚集、改善胎盤循環(huán)、預防胎死宮內，對改善胎兒預后有一定幫助。
3.免疫抑制劑環(huán)磷酰胺，硫唑嘌呤等，一般作為皮質激素的輔助藥物，很少單獨應用。且起效緩慢，較少用于急癥。因不能排除對胎兒的不利影響，除特殊需要外，應盡量避免使用。
4.肝素有胎盤血管梗塞導致死胎史的患者可應用低分子量緩釋肝素皮下注射，具有疏通循環(huán)，改善胎兒預后的作用，但需監(jiān)護凝血功能。
(三)產科處理
1.妊娠期胎兒監(jiān)護
�、偌訌妵诒O(jiān)護，定期B超和胎兒生長檢測;
�、谧⒁馓バ�，必要時進行胎兒心電圖和超聲心動圖檢查;
�、廴焉�30周后，每周進行NST試驗，及時發(fā)現(xiàn)異常，為適時終止妊娠提供參考。
2.妊娠期母體監(jiān)護
①定期進行產科檢查，注意血壓、體重、宮高、腹圍的變化;
�、跈z測24小時尿肌酐廓清和蛋白定量及腎功能檢查;
③必要的抗體檢測;
�、苋焉锲谔悄虿『Y查。
3.終止妊娠時間和方式
�、僖话悴灰顺^預產期;
�、谝话憧梢躁幍婪置�，產程中密切監(jiān)護胎兒缺氧;
�、塾挟a科指征者或胎兒情況不能陰道分娩者行剖宮產;
�、苄律鷥簯M行相應的檢查與監(jiān)護。
(四)治療時注意事項
1.SLE對妊娠結局有不良影響，且有家族遺傳傾向。患有SLE的孕婦妊娠丟失率高，容易發(fā)生流產、早產、死胎、圍生兒缺氧等。妊娠晚期如發(fā)現(xiàn)異常胎兒基本成熟，應適時終止妊娠可能獲得妊娠的成功。
2.地塞米松和倍他米松較易通過胎盤應避免使用。
3.臨床分娩期避免使用阿司匹林，有引起新生兒出血的危險。
4.分娩后應立即開始維持治療，用藥劑量孕期相似。
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