臨床助理醫(yī)師考試診斷學(xué)復(fù)習(xí)要點:淋巴結(jié)腫大
來源：育路教育網(wǎng)發(fā)布時間：2014-03-27
淋巴結(jié)腫大
【考綱要求】正常淋巴結(jié)、淋巴結(jié)腫大的常見原因、淺表淋巴結(jié)的觸診方法與順序、腫大淋巴結(jié)的觸診內(nèi)容及臨床意義。
【考點縱覽】淋巴結(jié)是免疫器官，正常大小為0.2～0.5cm，感染、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)、結(jié)締組織病等可以增大。掌握淋巴結(jié)腫大的原因。注意淺表淋巴結(jié)的觸診方法與順序，腫大淋巴結(jié)的觸診內(nèi)容，淋巴結(jié)腫大的臨床意義。
1.正常淋巴結(jié)
淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官，分布于全身。正常人體有500～600個淋巴結(jié)，分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。每一組群淋巴結(jié)收集相應(yīng)引流區(qū)域的淋巴液，正常淋巴結(jié)很小直徑多為0.2～0.5cm，質(zhì)地柔軟，表面光滑，無壓痛，與毗鄰組織無粘連，因此淺表淋巴結(jié)正常不易觸及，深部淋巴結(jié)需經(jīng)淋巴管造影、放射性核素掃描、超聲、CT、內(nèi)鏡等技術(shù)進行檢查。
2.淋巴結(jié)腫大的常見原因
(1)感染：病毒、衣原體、立克次體、細菌、螺旋體、原蟲等感染。
(2)腫瘤：造血系統(tǒng)腫瘤，如淋巴瘤、白血病、惡性組織細胞病等;其他惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)。
(3)變態(tài)反應(yīng)和結(jié)締組織�。貉宀�、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、 Still 病等。
(4)原因不明：如結(jié)節(jié)病。
3.淺表淋巴結(jié)的觸診
(1)觸診方法與順序
淺表淋巴結(jié)應(yīng)用滑動觸診法進行檢查。為了避免遺漏，應(yīng)按一定順序檢查，其順序為：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角(包括頜下與頦下)、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩等。
(2)觸診內(nèi)容
發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時，應(yīng)注意腫大淋巴結(jié)部位、大小、數(shù)目、硬度、活動度、有無壓痛、有無粘連、局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。并同時注意尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。
4.臨床意義
淋巴結(jié)腫大是臨床常見的一種體征。淋巴結(jié)腫大的部位、特點及伴隨的癥狀和其他體征，對疾病的診斷具有重要作用。
(1)局部淋巴結(jié)腫大
�、俜翘禺愋粤馨徒Y(jié)炎：某些部位的急、慢性炎癥，如化膿性扁桃體炎、牙齦炎引起的淋巴結(jié)腫大。急性炎癥引起的淋巴結(jié)腫大常有壓痛，表面光滑，無粘連，發(fā)病初期質(zhì)地較軟。慢性炎癥所致者常疼痛較輕、質(zhì)地較硬。
②淋巴結(jié)結(jié)核：常見頸部淋巴結(jié)結(jié)核。腫大的淋巴結(jié)常發(fā)生在頸部血管周圍，多發(fā)性質(zhì)地較硬，大小不等，可互相粘連，或與周圍組織粘連。若發(fā)生干酪樣壞死，可觸到波動，破潰可形成瘺管，愈合后形成瘢痕。
�、蹛盒阅[瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：如肺癌、食管癌、乳腺癌等，腫大的淋巴結(jié)無痛、質(zhì)硬，與周圍組織粘連。淋巴瘤的淋巴結(jié)腫大質(zhì)地呈橡皮感。一般認為有兩組以上的淋巴結(jié)同時腫大。常見于急慢性淋巴結(jié)炎、傳染性單核細胞增多癥、淋巴瘤、急慢性白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、鏈霉素過敏等。
(2)全身性淋巴結(jié)腫大
淋巴結(jié)腫大的部位可遍及全身，大小不等，不粘連�？梢娪诩�、慢性淋巴結(jié)炎，傳染性單核細胞增多癥，淋巴瘤，各型急、慢性白血病。
協(xié)和習(xí)題：哪種情況可引起全身淋巴結(jié)腫大
A.急性咽炎
B.慢性鼻炎
C.再生障礙性貧血
D.鏈霉素過敏
E.足癬合并感染
答案：D
(3)尋找淋巴結(jié)腫大的原因
應(yīng)通過病史及淋巴結(jié)腫大伴隨的癥狀和體征尋找原因。此外，可根據(jù)腫大淋巴結(jié)的部位尋找原因，這就必須要了解淺表淋巴結(jié)組群與其引流區(qū)之間的關(guān)系，詳見下表：
淺表淋巴結(jié)組群與其引流區(qū)
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淋巴結(jié)組群 |
引流區(qū) |
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耳后及乳突區(qū) |
頭皮 |
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頸深上群 |
鼻咽部 |
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頸深下群 |
咽喉、氣管、甲狀腺 |
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左側(cè)鎖骨上群 |
食管、胃 |
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左側(cè)鎖骨下群 |
氣管、胸、膜肺 |
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頜下群 |
口底、頰粘膜、牙齦 |
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頦下群 |
頦下三角、舌、唇 |
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腋窩組群 |
軀干上部、乳腺、胸壁 |
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腹股溝組群 |
下肢及會陰 |
協(xié)和習(xí)題：男，58歲，咳嗽4年，2個月來痰中帶血，消瘦，x線胸片示左上肺密度較高圓形陰影。如果該病人淋巴結(jié)腫大，哪組區(qū)域的淺表淋巴結(jié)最先腫大的可能性大
A.左頸深淋巴結(jié)上群
B.右頸深淋巴結(jié)上群
C.左鎖骨上窩淋巴結(jié)
D.右鎖骨上窩淋巴結(jié)
E.左頸深淋巴結(jié)下群
答案：D
