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2015中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精選復(fù)習(xí)筆記 第二十六套

來(lái)源:考試吧發(fā)布時(shí)間:2015-10-17

   心肌梗死的西醫(yī)診斷與鑒別診斷

  (一)診斷

  至少具備下列3條標(biāo)準(zhǔn)中的2條:

  ①缺血性胸痛的臨床病史;

 、谛碾妶D的動(dòng)態(tài)演變;

  ③血清心肌壞死標(biāo)志物濃度的動(dòng)態(tài)改變。

  (二)鑒別診斷

  1.心絞痛 見(jiàn)心絞痛。

  2.急性心包炎 可有較劇烈而持久的心前區(qū)疼痛,但疼痛與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn),呼吸和咳嗽時(shí)加重,早期即有心包摩擦音,摩擦音和疼痛在心包腔出現(xiàn)滲液時(shí)均消失,心電圖廣泛導(dǎo)聯(lián)均有S-T段弓背向下型抬高,T波倒置,無(wú)病理性Q波出現(xiàn)。

  3.急性肺動(dòng)脈栓塞 可出現(xiàn)胸痛、咯血、呼吸困難和休克。核素肺灌注掃描、肺動(dòng)脈造影可資鑒別。

  心肌梗死的西醫(yī)一般治療

  1.監(jiān)測(cè) 持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)。

  2.臥床休息

  3.建立靜脈通道

  4.鎮(zhèn)痛 應(yīng)迅速給予有效鎮(zhèn)痛劑。

  5.吸氧

  6.硝酸甘油 只要無(wú)禁忌證,通常使用硝酸甘油靜脈滴注24~48小時(shí),然后改用口服硝酸酯制劑。

  7.阿司匹林 所有患者只要無(wú)禁忌證,均應(yīng)立即口服水溶性阿司匹林或嚼服腸溶阿司匹林150~300mg。

  8.糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)

  9.飲食和通便 患者需禁食至胸痛消失,所有患者均應(yīng)使用緩瀉劑。

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