2016年中西醫(yī)助理醫(yī)師《實(shí)踐技能》沖刺講義12
來(lái)源：考試吧發(fā)布時(shí)間：2015-10-20
潰瘍性結(jié)腸炎的西醫(yī)病因病理
1.病因及發(fā)病機(jī)制 目前大多數(shù)學(xué)者;人為本病的發(fā)病既有自身免疫機(jī)制的參與，又有遺傳因素作為背景，感染和精神因素是誘發(fā)因素。其發(fā)病機(jī)制可概括為環(huán)境因素作用于遺傳易感者，在腸道菌群的參與下，啟動(dòng)了腸道免疫及非免疫系統(tǒng)，最終導(dǎo)致免疫反應(yīng)和炎癥過(guò)程。
2.病理 病變主要累及結(jié)腸黏膜和黏膜下層。病變特點(diǎn)具有彌漫性、連續(xù)性。
本病病變反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致肉芽組織增生，黏膜可形成息肉狀突起，稱假性息肉。
潰瘍性結(jié)腸炎的類證鑒別
本病在臨床上應(yīng)與痢疾、霍亂相鑒別。
痢疾以腹痛，里急后重，下痢赤自膿血為特征。暴痢起病突然，病程短，可伴有惡寒、發(fā)熱;久痢起病緩慢，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。痢疾病位在腸。
霍亂以猝然起病，上吐下瀉，吐瀉交作為特征，霍亂的發(fā)病特點(diǎn)是來(lái)勢(shì)急驟，變化迅速，病情兇險(xiǎn)，起病時(shí)常先突然腹痛，繼則吐瀉交作，所吐之物均為未消化的食物，氣味酸腐熱臭，所下之物多為黃色糞水，或如米泔水，伴有惡寒、發(fā)熱，部分病人吐瀉后，津液耗傷，出現(xiàn)消瘦、轉(zhuǎn)筋。
急性腎小球腎炎的論治
(1)急性期
1)肺腎不足，水濕停滯證
證候：疲倦乏力，下肢水腫，腰酸尿少，咽部暗紅，或低熱;舌偏紅，苔少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。
治法：益氣扶正，利水消腫。
代表方劑：防己黃芪湯加減。
常用藥物：防己、黃芪、白術(shù)、牛膝、杜仲、山藥、甘草、生姜、大棗。
2)風(fēng)熱犯肺，水邪內(nèi)停證
證候：發(fā)熱而不惡寒，或熱重寒輕，咽喉疼痛，口干口渴，頭面浮腫，尿少色赤;舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或細(xì)數(shù)。
治法：散風(fēng)清熱，宣肺行水。
代表方劑：越婢加術(shù)湯加減。
常用藥物：麻黃、石膏、甘草、大棗、白術(shù)、浮萍、澤瀉、茯苓、生姜。
3)風(fēng)寒束肺，風(fēng)水相搏證
證候：惡寒發(fā)熱，且惡寒較重，咳嗽氣短，面部浮腫，或有全身水腫，皮色光澤;舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊或沉細(xì)。
治法：疏風(fēng)散寒，宣肺行水。
代表方劑：麻黃湯合五苓散加減。
常用藥物：麻黃、杏仁、桂枝、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、炙甘草。
4)脾腎虧虛，水氣泛溢證
證候：下肢水腫，按之凹陷不起，身重，脘痞腹脹，胃納欠佳，腰酸尿少，氣短乏力;舌淡，苔白膩，脈濡緩。
治法：健脾滲濕，通陽(yáng)利水。
代表方劑：五皮飲合五苓散加減。
常用藥物：桑白皮、陳皮、生姜皮、大腹皮、茯苓皮、桂枝、白術(shù)、豬苓、茯苓、澤瀉、椒目、防己;
5)熱毒內(nèi)侵，濕熱蘊(yùn)結(jié)證
證候：皮膚瘡毒未愈，或有的瘡瘍已結(jié)痂，面部或全身水腫，口干口苦，尿少色赤，甚則血尿;舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)。
治法：清熱解毒，利濕消腫。
代表方劑：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。
常用藥物：麻黃、杏仁、生梓白皮、連翹、赤小豆、金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁紫背天葵、甘草、生姜、大棗。
(2)恢復(fù)期
1)肺腎氣陰兩虛證
證候：低熱咽干，咳嗽痰少，神倦頭暈，腰膝酸軟，手足心熱;舌尖紅，苔薄少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。
治法：補(bǔ)肺腎，益氣陰。
代表方劑：參芪地黃湯加減。
常用藥物：黨參、黃芪、熟地、澤瀉、山藥、丹皮、山萸肉、生地、麥冬、貝母、百合、當(dāng)歸、白芍、玄參、桔梗。
2)脾氣虛弱證
證候：倦怠乏力，胃納呆滯，面色萎黃;舌質(zhì)淡紅，苔白，脈細(xì)弱。
治法：健脾益氣。
代表方劑：參苓白術(shù)散加減。
常用藥物：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、蓮肉、扁豆、砂仁、薏苡仁、桔梗、陳皮。
