2016年中西醫(yī)助理醫(yī)師《實踐技能》沖刺講義14
來源：考試吧發(fā)布時間：2015-10-20
二、急性氣管-支氣管炎(咳嗽)
例：張某，女性，26歲，干部。干咳少痰5天。
患者于5天前不明原因發(fā)生干咳作嗆，痰少而黏不易咯出，伴咽喉、口鼻干燥，無畏寒、發(fā)熱，無心悸、憋喘，自服咳特靈及復(fù)方甘草片等藥，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。現(xiàn)癥見：干咳作嗆，咽喉、口鼻干燥，痰少而黏不易咯出，舌質(zhì)干紅少津，舌苔薄黃燥，脈浮數(shù)�；颊咂剿厣眢w健康，無肝炎、結(jié)核等傳染病史及密切接觸史，無先天性心臟病史，無外傷手術(shù)史，無食物及藥物過敏史，家族中無遺傳病史。
體檢：T 36、5℃，P 80次/分，R 19次/分，BP 105/75mmHg。神志清，精神尚可，自動體檢，查體合作。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等;全身皮膚黏膜無黃染及出血點，無肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大;頭顱無畸形，雙眼瞼無水腫、下垂，鞏膜無黃染，結(jié)膜無蒼白，雙瞳孔等大等圓，對光反射良好。耳、鼻無異常體征�？诖郊t潤無紫紺，咽充血明顯，雙側(cè)扁桃體不大。頸部無抵抗感，無頸靜脈怒張，甲狀腺未觸及腫大，氣管居中。胸廓無畸形，呼吸運動對稱，胸骨無壓痛;呼吸節(jié)律規(guī)整，深淺度適中。兩側(cè)觸覺語顫對稱，無胸膜摩擦感，雙肺叩診呈清音，聽診雙肺呼吸音粗糙，未聞及干、濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位置范圍正常，各瓣膜聽診區(qū)未觸及震顫，無心包摩擦感，叩診心臟濁音界不擴大，心率80次/分，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，無心包摩擦音。余檢查未見異常。 輔助檢查：血、尿、大便三大常規(guī)正常。
答題要求：
根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 主訴:干咳少痰5天 (1分)
現(xiàn)病史：女性，26歲。5天前不明原因發(fā)生干咳作嗆，痰少而黏不易咯出，伴咽喉、口鼻干燥，無畏寒、發(fā)熱，無心悸、憋喘，自服咳特靈及復(fù)方甘草片等藥，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。(2分)
既往史：肝炎、結(jié)核等傳染病史及密切接觸史，無先天性心臟病史，無外傷手術(shù)史，無食物及藥物過敏史，家族中無遺傳病史。(1分) 體格檢查：T 36、5℃，P 80次/分，R 19次/分，BP 105/75mmHg。神志清，精神尚可，聽診雙肺呼吸音粗糙，未聞及干、濕性啰音。(1分)
輔助檢查：血、尿、大便三大常規(guī)正常(1分) 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析)：(5分)
患者干咳作嗆，咽喉、口鼻干燥，痰少而黏不易咯出，舌質(zhì)干紅少津，舌苔薄黃燥，脈浮數(shù)，符合中醫(yī)“咳嗽”診斷。風燥傷肺，肺失清肅，故見干咳作嗆;燥熱灼津則咽喉、口鼻干燥，痰黏不易咯出;舌質(zhì)干紅少津，舌苔薄黃燥，脈浮數(shù)，均為燥熱之征。
鑒別診斷：流行性感冒 流感有流行病學史，急驟起病，高熱和全身肌肉酸痛等全身中毒癥狀明顯，病毒分離和補體結(jié)合試驗可以確診。(4分)
西醫(yī)診斷依據(jù)：(6分)
1、患者女性，26歲，急性起病。
2、干咳作嗆，咽喉、口鼻干燥，痰少而黏不易咯出。
3、咽充血，聽診雙肺呼吸音稍粗糙。
4、血、尿、大便三大常規(guī)均正常。 診斷：
中醫(yī)疾病診斷：咳嗽 (2分)
中醫(yī)證候診斷：燥熱傷肺證(2分) 西醫(yī)診斷：急性支氣管炎(3分)
中醫(yī)治法：疏風清肺，潤燥止咳。 (2分) 方 劑：桑杏湯加減。 (2分) 藥物組成、劑量及煎服法： (3分)
桑葉3g 杏仁4、5g 川貝母3g 沙參6g 梔子3g 豆豉3g 梨皮3g 三劑，水煎服，每日一劑。 西醫(yī)治療原則與方法： (5分)
1、一般治療：適當休息，注意保暖，多飲水。
2、對癥治療：止咳(口服二氧丙嗪，干咳劇烈時可用可待因)，祛痰(選用溴己新、鹽酸氨溴索)，平喘(氣急時選用β-2受體激動劑)。
3、抗感染：細菌感染者，可選用適當抗生素，如大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢類、喹諾酮類。 4、超聲霧化吸入治療。
