2016年中西醫(yī)助理醫(yī)師《實踐技能》復習筆記16
來源：考試吧發(fā)布時間：2015-10-23
前列腺增生癥的手術(shù)治療
前列腺患者出現(xiàn)嚴重梗阻時應考慮手術(shù)治療。開放性手術(shù)包括經(jīng)恥骨上前列腺摘除術(shù)、恥骨后前列腺摘除術(shù)、經(jīng)會陰前列腺摘除術(shù)，特點是療效好，治療徹底，但創(chuàng)傷較大。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)、等離子雙級切除術(shù)等是非開放性腔內(nèi)手術(shù)，其特點是創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復快，對年老體弱、增生不太大的患者尤為適用。兩類手術(shù)各自適應證不同，臨床應根據(jù)患者病情選擇最適合的方法。
前列腺疾病的病因病理
前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，與膀胱相貼，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面貼恥骨聯(lián)合，后面依直腸，所以有前列腺腫大時，可做直腸指診，觸知前列腺的背面。前列腺腺體的中間有尿道穿過，可以這樣說，前列腺扼守著尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影響。前列腺是人體非常少有的、具有內(nèi)、外雙重分泌功能的性分泌腺。作為外分泌腺，前列腺每天分泌約2毫升前列腺液，是構(gòu)成精液主要成分;作為內(nèi)分泌腺，前列腺分泌的激素稱為“前列腺素”。
1.病因
目前仍不十分明確。一般認為本病與體內(nèi)性激素水平紊亂有關(guān)，年齡老化與有功能的睪丸是公認的兩個發(fā)病基礎(chǔ)。前列腺的正常發(fā)育有賴于男性激素，隨著男性進入老齡，血清總睪酮與游離睪酮減少，引起前列腺組織中的雙氫睪酮增加，加上雌激素水平增加，雌、雄激素代謝失衡，上皮和基質(zhì)的相互作用，各種生長因子的作用，導致前列腺增生。近年來研究發(fā)現(xiàn)細胞凋亡在前列腺增生中起到一定作用。前列腺增生的病理標本切片中，細胞的有絲分裂少見，DNA合成亦比正常時少，提示前列腺增生不是細胞增殖增多，而是由細胞凋亡減少造成的。
2.病理
正常的前列腺分為內(nèi)、外兩層，內(nèi)層是圍繞尿道的尿道黏膜及黏膜下腺，外層是周邊帶，兩層中間有纖維膜分隔。前列腺增生開始于內(nèi)層，首先在前列腺段尿道黏膜下腺體內(nèi)出現(xiàn)纖維結(jié)節(jié)及基質(zhì)增生，進而發(fā)生腺上皮增生。增生組織將前列腺組織向外周擠壓，被壓迫的組織發(fā)生退行性變，形成前列腺包膜。增大的腺體在后尿道及膀胱頸部隆起，或突入膀胱內(nèi)，使尿道受壓、變窄、伸長，膀胱頸部變小或呈唇狀突起，導致排尿受阻，進而引起后尿道以上部位的病變。初期膀胱壁肌肉代償性增厚，膀胱小梁形成，輸尿管膀胱壁段延長僵硬，引起輸尿管排空障礙。隨著病情進展，膀胱頸部梗阻不能解除，逼尿肌不能代償，張力減退，殘余尿量增加。尿潴留可導致膀胱壁變薄，形成無力性膀胱。膀胱結(jié)石也是常見的并發(fā)癥。膀胱內(nèi)尿液逆流入上尿路，使上尿路壓力增高，可造成輸尿管、腎盂積水，最終導致腎衰竭、尿毒癥。
