一、注意事項

1.申論考試是對考生閱讀理解能力、綜合分析能力、提出和解決問題能力、文字表達(dá)能力的測試。

2.作答參考時限：閱讀資料40分鐘，作答110分鐘。

3.仔細(xì)閱讀給定資料，按照后面提出的“申論要求”依次作答。

二、給定資料

資料1與醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的十?dāng)?shù)國家部委，目前已就中國醫(yī)改最終方向成立了高層級的醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組。如無意外，醫(yī)改大方案今年底或明年初即可出臺。隨著由國家11個部委聯(lián)合組成的協(xié)調(diào)小組的高調(diào)成立，涉及千家萬戶、事關(guān)每個人切身利益的醫(yī)療體制改革，走到了一個新的關(guān)口。

資料2根據(jù)媒體報道，新的醫(yī)改方案將于今年年底或明年年初出臺。9月26日，中國青年報社會調(diào)查中心與騰訊網(wǎng)新聞中心聯(lián)合實施的一項在線調(diào)查（3919人參與）顯示，79.7％的受訪者對即將出臺的醫(yī)改新方案充滿期待。他們希望這個方案能夠從體制上把當(dāng)前醫(yī)療界的沉疴痼疾一掃而光。

調(diào)查內(nèi)容：新醫(yī)改方案最需要解決什么問題？政府投入切實用到老百姓身上　58.7％；保障公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性　51.8％；廣大農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生保障問題　45.2％；完善各項保障、保險制度　43.2％；增加政府投入　39.2％；提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平　30.6％；以藥養(yǎng)醫(yī)　17.2％；發(fā)揮中醫(yī)藥作用　12.8％

記者注意到，在9月17日國家發(fā)改委社會發(fā)展司副司長王東生透露了醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組成立的消息之后，立刻吸引了媒體和輿論的廣泛關(guān)注。一時間，各種消息接踵而至——有的說，協(xié)調(diào)小組青睞“大病小病都是免費(fèi)治療”的英國模式；有的說，“全民醫(yī)療保險制度，醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)體系分離”的德國模式也在考慮之列；還有的說，新方案將是美國、德國和英國三種模式的混合體。

其實，普通公眾根本搞不清專家們整天掛在嘴邊討論的這些“模式”到底是怎么回事，也不知道究竟哪種模式才能最好地解決我國面臨的種種問題。不過，在本次調(diào)查中，大多數(shù)人都明確表示，希望新的醫(yī)改方案能夠真正給普通人帶來實惠，讓普通人看病便宜一些、容易一些。

記者發(fā)現(xiàn)，每次一談到醫(yī)療體制，幾乎每個人的共同心愿就是“快改革吧，改革了就好了”。此外，調(diào)查顯示，也有一部分人對此態(tài)度悲觀，19.0％的人表示，“改來改去也沒什么作用，受苦的還是老百姓”。

調(diào)查中，56.8％的人把“看病貴”視為目前最讓他們頭疼的問題。一名前不久剛在醫(yī)院被“扒了層皮”的受訪者留言說，他近來總是流鼻涕，還持續(xù)低燒。就是為了看這個病，他在一家大醫(yī)院花了近4000元，上了各種各樣的檢查也沒有查出什么毛病來。“真夠黑的！”他罵道。

顯而易見，這些年來醫(yī)療費(fèi)用超常規(guī)的快速增長，是最讓公眾感到切膚之痛的方面，也是不少人對此前20年改革產(chǎn)生否定評價的最重要依據(jù)。

一名受訪者在調(diào)查的留言中引用了衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)，以此來表明他的觀點并非人云亦云，也不是發(fā)泄情緒：我國城鄉(xiāng)居民應(yīng)就診而未就診的比例由1993年的36.4％上升到48.9％；患者應(yīng)住院而沒有住院的比例高達(dá)29.6％；在住院患者中，主動提出提前出院的比例為43.3％，這其中六成以上是因為支付不起相關(guān)費(fèi)用�！斑@還不包括農(nóng)村的情況。你說，現(xiàn)在的醫(yī)療體制不改行嗎？”

醫(yī)生也在叫屈�！安婚_大處方，院長、主任擠兌你，嫌你完不成任務(wù)；不給病人上檢查，萬一出了什么問題，患者肯定要把你告上法庭，讓你‘吃不了兜著走’。我們當(dāng)然知道，各種檢查、大處方都是要掏錢的，費(fèi)用高了，病人肯定不樂意，肯定要罵醫(yī)生�！币幻�醫(yī)生向記者訴苦，“可我們也是沒辦法啊，并不是所有的醫(yī)生都是黑了心的�！�

事實上，作為體制的末端，醫(yī)患關(guān)系很難出現(xiàn)在醫(yī)改的大方案中，此前關(guān)于醫(yī)療改革的討論也很少提及類似的“軟”話題�？墒�，除了看病貴之外，最讓公眾不滿的就有醫(yī)患關(guān)系緊張（12.1％）和藥品質(zhì)量問題（5．3％）。在調(diào)查中，不管是醫(yī)務(wù)人員還是普通患者，大家都對當(dāng)前的就醫(yī)環(huán)境都表示了不滿。有醫(yī)生甚至說：“以目前的醫(yī)療制度、醫(yī)療環(huán)境，恐怕連白求恩都要逃回加拿大去了。”

記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，在不少人的期望中，醫(yī)生和病人應(yīng)該是“戰(zhàn)友關(guān)系”，大家需要共同面對的敵人是疾病�！搬t(yī)患關(guān)系是緊張還是和諧，不是單純靠醫(yī)生，也不是單純靠患者就能決定的。很多大的政策影響著醫(yī)患的走向，因此我們才寄希望于新醫(yī)改�！庇腥诉@樣分析。

在談到“新的醫(yī)改方案最需要解決的問題”時，58.7％的人認(rèn)為“如何把政府投入切實用到老百姓身上”才是最關(guān)鍵的。因為就在兩周前，衛(wèi)生部前副部長殷大奎引用中科院一份調(diào)查報告的數(shù)字稱，在中國政府投入的醫(yī)療費(fèi)用中，80％是為850萬以黨政干部為主的群體服務(wù)的。他還透露，全國黨政部門有200萬名各級干部長期請病假，其中有40萬名干部長期占據(jù)干部病房、干部招待所、度假村等，一年開支數(shù)百億元。

事實上，公眾對特權(quán)的存在早有種種猜想，但這樣的數(shù)據(jù)仍然令人印象深刻。在公平性成為全社會關(guān)注的主要問題的時候，人們也不能寬容醫(yī)療領(lǐng)域的種種“占有”和“掠奪”。

還有51.8％的人希望公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠“歸位”，保持其公益性，從而為緩解看病貴提供通道。有關(guān)專家也表示，公立醫(yī)院的改革確實應(yīng)該是下一輪改革的重要內(nèi)容，也直接影響到新醫(yī)改的效果。目前，我國絕大部分醫(yī)院仍然是“非營利機(jī)構(gòu)”的公立醫(yī)院，但是，在政府投入不足和缺乏有力監(jiān)管的情況下，其營利的沖動并不亞于那些民營醫(yī)院，實際營利能力更讓民營醫(yī)院望塵莫及。國家發(fā)改委官員曾公開表示，藥品利潤的大頭被“非營利”醫(yī)院拿去了。這也被很多人看作是“看病貴”問題的最直接的原因。

另外，45.2％的受訪者建議，在新醫(yī)改方案中，也應(yīng)該充分考慮到農(nóng)民群體的衛(wèi)生保障問題，并給于足夠的制度安排。國家正在推行新農(nóng)村合作醫(yī)療，而且取得了不少成績，也受到了農(nóng)民的歡迎。不過，很多受訪者愿意看到政府的更多努力�！翱s短城鄉(xiāng)差別是一個趨勢。既然是新方案，應(yīng)該有這樣的眼光和魄力順應(yīng)這個趨勢，而不應(yīng)該繼續(xù)采取歧視政策。”

有鑒于此前的教訓(xùn)，在本次調(diào)查中，人們對新的醫(yī)改方案也表示了某些擔(dān)心。其中，47.7％的人擔(dān)心“執(zhí)行不力，再好的制度都走樣了”，44.9％的人擔(dān)心政府部門之間的利益爭奪會使新方案成為權(quán)衡和妥協(xié)的結(jié)果，而不是公眾利益的最大化滿足。這種擔(dān)心并非杞人憂天——醫(yī)改涉及政府11個有關(guān)部門，各自都有各自的立場、角度，如何平衡和協(xié)調(diào)實在不是個輕松的事。在一些媒體報道中，甚至已經(jīng)出現(xiàn)諸如“三部之爭”的內(nèi)容。一位熟諳“官場規(guī)則”的人士則表示：“能否避免部門利益主導(dǎo)這場改革，將是我們所要面對的第一個重要考驗�！�

資料3“十一五”期間，要根本改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。昨天，國家發(fā)改委下發(fā)了《醫(yī)藥行業(yè)“十一五”發(fā)展指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》），給突破醫(yī)療體制改革困境下達(dá)了時間表。

這份長達(dá)30頁的《意見》在回顧“十五”期間存在的問題時并不避諱地指出“目前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后”。

《意見》具體評述說，目前我國的基本醫(yī)療保險制度改革、醫(yī)療體制改革和藥品流通體制改革尚未形成可操作的協(xié)調(diào)與持續(xù)發(fā)展機(jī)制，醫(yī)保無法對醫(yī)院用藥發(fā)揮制約作用，致使用藥不合理，市場競爭無序；同時，在目前醫(yī)藥不分家、處方外放難的情況下，醫(yī)院藥房仍然絕對占據(jù)藥品消費(fèi)市場的壟斷地位。

去年國務(wù)院發(fā)展研究中心出臺的一份報告直言：“目前中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的，”這份報告在社會上曾引發(fā)極大反響，醫(yī)改何去何從，是重歸政府主導(dǎo)，還是交給市場，成為大眾討論的焦點，但相關(guān)部門一直未有定論。此次《意見》的出臺不僅給醫(yī)改下了時間表，還指出了未來改革的方向。

“堅持政府主導(dǎo)和市場機(jī)制相結(jié)合的原則，積極穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。”《意見》中給出了這樣的表述，并提出要“加大政府衛(wèi)生投入，解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入補(bǔ)償問題”，借此來根本改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。

資料4英國模式：全面福利型醫(yī)療體制。英國的醫(yī)療體制被稱為國家衛(wèi)生服務(wù)體制（National Health System，簡稱NHS），是典型的全民福利型醫(yī)療體制模式。這種體制主要由政府提供醫(yī)療保健，公立醫(yī)療系統(tǒng)提供的服務(wù)覆蓋99％國人。據(jù)衛(wèi)生部的消息人士稱，從表面看來，“英國模式”照顧了公平，卻犧牲了效率。但英國的醫(yī)療體制提高了實際的效率，“因為它真正做到了預(yù)防為主”。

NHS分三級管理體系：社區(qū)醫(yī)療服務(wù)保健體系，按城市行政區(qū)劃設(shè)立的醫(yī)院及政府在某些城市中興辦一定規(guī)模的專科醫(yī)院。醫(yī)療管理網(wǎng)絡(luò)中的經(jīng)費(fèi)來源主要是政府的公共財政撥款（約為85％），另外部分來自醫(yī)院特需服務(wù)，以及病人就診時的處方費(fèi)收入。

社區(qū)醫(yī)療保健體系是整個系統(tǒng)的“守門人”，政府衛(wèi)生部門向他們購買大眾的初級保健服務(wù)，并通過合同的形式對全科醫(yī)師提供的服務(wù)進(jìn)行服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)范圍及診所最低標(biāo)準(zhǔn)等方面的管理。每個居民需指定一位全科醫(yī)師作為自己的家庭醫(yī)師。

患者想到二級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，需持有全科醫(yī)師的轉(zhuǎn)診單。二級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)模由政府管理部門按照該地區(qū)的人口決定，醫(yī)院的醫(yī)師從轉(zhuǎn)診單了解患者的病史，并把出院后注意事項交代給患者的全科醫(yī)師。

若患者病情較重或較疑難，二級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)會將患者轉(zhuǎn)到三級醫(yī)院治療，三級醫(yī)院由專家提供臨床某專業(yè)內(nèi)復(fù)雜疑難問題的服務(wù)，不負(fù)責(zé)一般的診療。

三、答題要求

1、闡述醫(yī)療改革的重大意義。（字?jǐn)?shù)限制：200字，分?jǐn)?shù)：20分）

2、分析目前我國醫(yī)療改革存在的問題及原因。（字?jǐn)?shù)限制：350字，分?jǐn)?shù)：30分）

3、寫一篇議論文。論述我國醫(yī)療改革的方向及措施（字?jǐn)?shù)限制：1500字，分?jǐn)?shù)：50分）